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赴 美 旅 游 报 名 表 （每项必须如实详细填写） 姓名： 性别： 曾用姓名： 国籍： 身份证号码： 护照号： 旧护照号： 护照签发地点： 市（请务必填写护照的签发城市） 护照签发日期： 月 日 护照有效期至： 月 日 出生日期： 月 日 出生地： 国家 份 城市 婚姻状况： □已婚 □未婚 □丧偶 □离异 □分居 电子信箱地址： 手机： 宅电： 家庭地址 中文： （市，街道，单元号码） 邮编： 英文： 单位名称 中文： 单位电话： 英文： 单位地址 中文： 主管姓名 ： 英文： 申请人职务中\英文： 请简要描述工作职责（主要做什么工作，负责哪方面的工作）： 单位邮编： 月薪： 现在工作单位工作起止日期： 是否到过美国：□否 □是 （最后次是由： 月 日至 月 日）停留 天 请在此填写其它访美及停留时间： 是否得到过美国签证：□否 □是 （若是，最后次签发日期为： 月 日） 签发城市： 签证种类为： 签证号（签证页右下角红色8位数字）： 是否持有美国的驾照：□否 □是 是否留取过十指指纹：□否 □是 请在此填写其它美国获签记录: □否 □是（若是，获签日期为： 月 日） 签发城市： 签证种类为： 是否曾被美国使馆拒签：□否 □是 (若是，最后次拒签日期是在： 月 日） 拒签城市： 签证种类为： 请在此填写其它美国拒签记录: □否 □是 (若是，拒签日期为： 月 日） 拒签城市： 签证种类为： 你是否有过自己的美国签证被吊销的经历：□否 □是（若是，时间为： 月 日） 地点： 你本人或其他人是否曾为你提出过移民美国的申请：□否 □是 下列亲属中是否有人目前已在美国？其身份是什么（美国公民、绿卡、在美访问、留学、工作等）？ 夫/妻：□不在　□在　身份 儿子/女儿：□不在　□在 身份 父/母：□不在　□在　身份 　　兄弟/姐妹：□不在　□在 身份 未婚夫/未婚妻：□不在　□在　身份 其它亲属： □不在　□在 身份 如果有亲属在美国请写出姓名电话在美住址： 在美亲属的中文姓名： 汉语拼音： 与你关系： 过去五内您曾进入的所有国家（包括居住或游览访问） （不论因公、因私出访或签证是否在现在使用的护照上，所有记录均需填写）： 国名： 出访时间： 　 　月 　日 国名： 出访时间：　　　　月　　日 国名： 出访时间： 　 　月 　日 国名： 出访时间：　　　　月　　日 国名： 出访时间： 　 　月 　日 国名： 出访时间：　　　　月　　日 您拟抵美时间： 您预计在美停留多久： 您此行的目的： 您在美国期间的住址： 您在美国期间的联系人姓名： 联系人的地址： 联系人的电话： 联系人的电子邮箱： 请列出您所掌握的语言： 以下为补