白细胞形态检查.doc

白细胞形态检查?? 【检测原理】外周血涂片经瑞－姬染色后，各种类型白细胞的各自形态学特点均能展现出来，在显微镜下作白细胞形态学观察和分析。在病理状态下，白细胞除计数和分类比值发生变化外，白细胞的形态有时也会发生改变。观察白细胞形态的细微结构变化对判断疾病类型和观察疗效具有重要的意义。 （一）外周血正常白细胞形态 1. 外周血正常白细胞形态特征一览表（表2—1） 白细胞名称 直径 ( μ m ) 胞体形态 胞浆着色 浆内颗粒 细胞核形 染色质状态 中性杆状核粒细胞 10～15 圆形 粉红色 量多、细小、均匀、紫红色 弯曲呈杆状、带状、蜡肠样 粗糙，深紫红色 中性分叶核粒细胞 10～15 圆形 粉红色 量多、细小、均匀、紫红色 分 2～5叶 粗糙，深紫红色 嗜酸粒细胞 13～15 圆形 不清 粗大、整齐、均匀充满胞浆、橘黄色 多分 2叶，眼镜形 粗糙，深紫红色 嗜碱粒细胞 10～12 圆形 不清 量少、排列零乱、大小不均、紫黑色，可盖核上，水溶性 核形不清，颗粒遮盖而不明显 粗糙，深紫红色 淋巴细胞 6～15 圆或椭园 透明、淡蓝色 一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大、不均匀紫红色颗粒 圆形、椭圆性、肾形 深紫红色，粗紧成块，核外缘光滑 单核细胞 12～20 圆、椭园或不规则 半透明、灰蓝色或灰红色 细小、尘土样紫红色 不规则形、肾形、山字形、马蹄形，扭曲折叠 疏松网状，淡紫红色，有膨胀感和立体起伏感 2.中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞的核形界定 凡胞核完全分离或核间以一丝相连者为分叶核粒细胞。具体划分的 标准是细胞核径最窄处小于最宽处 1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞；若两丝相连为杆状核粒细胞。 ? 图 2—28 中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞 3.粒细胞胞浆内的颗粒（表2—2） （ 1）中性粒细胞浆内颗粒分为嗜天青颗粒和特殊颗粒两种。嗜天青颗粒较少，约占20%，属溶酶体。特殊颗粒数量多，占80%。 （ 2）嗜酸粒细胞颗粒属溶酶体。 （ 3）嗜碱粒细胞颗粒可覆盖在核上，其成分肝素具有抗凝血作用，组胺参与过敏反应。 表 2—2 粒细胞颗粒之间比较表 中性粒细胞颗粒 嗜酸粒细胞颗粒 嗜碱粒细胞颗粒 嗜天青颗粒 特殊颗粒 大小（μ m） 0.6～0.7 0.3～0.4 0.5～1.0 大小不等 染色 紫色 淡红色 橘黄色 紫黑色 超微形态 圆形或椭圆形 哑铃形或椭圆形 椭圆形，颗粒状基质，方形晶体 充满细小微粒，匀状或螺纹状分布 主要成分 酸性磷酸酶、过氧化物酶 碱性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶 酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、过氧化物酶和组胺酶 含肝素、组胺 ? 图 2—29 粒细胞的颗粒 （二）外周血异常白细胞形态（瑞－姬染色情况下） 1 ．中性粒细胞的毒性变化 在严重化脓性细菌感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列形态改变，它们可各自单独出现，也可同时出现。 观察中性粒细胞的毒性变化，对估计疾病的预后有一定帮助。 (1) 大小不均 (anisocytosis) ：中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于一些病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生不规则分裂、增殖有关。 (2) 毒性颗粒 (toxic granulation) ：严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞浆中出现比正常中性颗粒粗大、大小不均匀、随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒，称毒性颗粒，产生的原因可能与特殊颗粒生成过程受阻或颗粒变性造成 2 ～ 3 个嗜天青颗粒融合有关。含毒性颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为毒性指数。毒性指数愈大，感染、中毒情况愈严重。 有时毒性颗粒较粗大且染色深，易与嗜碱粒细胞浆内颗粒混淆。嗜碱粒细胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在核上使核分叶看不清楚。 有时毒性颗粒数量少而且分布稀疏，散在于正常中性颗粒中，应注意辨认。 血涂片染色偏碱或染色时间过长，会造成正常中性粒细胞颗粒染色过深易与毒性颗粒混淆，此时注意全片细胞染色情况就可分辨开。 ? 图 2—31 毒性颗粒 图2—32 空泡变性 (3) 空泡 (vacuole) ：中性粒细胞胞浆内出现一个或数个空泡，也可在核上出现。一般认为空泡是细胞受损发生脂肪变性的结果。常见于严重感染，如败血症时。 (4) 杜勒小体 (D?hle body) ：中性粒细胞胞浆因毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径 1 ～ 2 μ m ，与正常染色区域界限模糊，是胞浆局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。 D?hle 小体也可在单核细胞中出现。 ? 图 2—33 杜勒小体 图2—34 中性粒细胞退化变性 (5) 细胞 （ de