癫痫地鉴别诊断.docVIP

WORD格式可以任意编辑 癫痫的鉴别诊断 发表者：赵东 300 人已访问 奇 9 临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（ non-epileptic seizures,NES ）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机 制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致， EEG不伴有大脑的异常放电。但 非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点， 在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常 类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。 非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另 外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表 2-4 ）如下： 表 2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作 新生儿 周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、 高热惊厥 婴幼儿 屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热 惊厥 儿童 睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运 动障碍 发作性运动诱发性运动障碍 青少年及成人 晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病 性发作、发作性运动障碍 一、常见非癫痫性发作简述如下： （一）晕厥： 通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者 拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发 , 亦可见于其他情况 , 包括排尿 ( 排尿中或排尿后 , 原因为迷 走反射 ) 、体位性低血压 ( 神经源性或药物所致 ) 和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失 , 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表 2-5 。 表 2- 晕厥与癫痫的鉴别要点 5 项目 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 专业资料整理分享 WORD格式可以任意编辑 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐 意识丧失，强直阵挛发作 肌张力不高 肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着大面色青紫，两眼上翻 汗，心率减慢 出汗不明显 舌咬伤及尿失禁罕见 常伴舌咬伤及尿失禁 非特异性慢波 发作时 EEG 癫痫样放电 多正常，可有慢波 发作间期 EEG 多呈爆发性异常 （二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状 ( 运动和感觉功能缺失 ) 开始 。症状 就达到高峰 , 然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。 （三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊 , 缺乏明确的特征 , 每次发作也有不同。患者主诉较多 , 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运 动、头部来回摇动或用力闭眼等 , 发作时 EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见 表2-6。 表 2-6 癔病性发作与癫痫发作鉴别 项目 癔病 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 时 发作 刻板 多样化、戏剧化 意识丧失 有 无 发作伴随症状 两眼上翻或斜向一侧 两眼紧闭，眼球乱动 面色青紫 面色苍白或发红 有摔伤、舌咬伤及尿失禁 无摔伤、舌咬伤及尿失禁 发作后可有行为异常 发作后无行为异常 专业资料整理分享 WORD格式可以任意编辑 持续时间 长，可达数小时 短，约 1～ 2 分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 （四）偏头痛 : 表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛 , 发作前可以有先兆的 , 例如暗点或变形 暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表 2-7 。 （五） 睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为 障碍等，多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间， 发作时意识多不清醒， 发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意 识障碍等，如睡眠中发生的强直 - 阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。 睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠 、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡 Ⅱ期。睡 Ⅲ 眠Ⅰ 眠脑电监测有助于区分。 表 2-7 偏头痛与癫痫的鉴别 项目 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲 除闪光、暗点外，有的为 视物模糊 复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 发作持续时间 较长，几小时或几天 较