结直肠息肉切除术及EMR管理建议.pdfVIP

。 ESGE(欧洲胃肠道内窥镜学会 )2017 指南： 结直肠息肉切除术及 EMR 管理建议 近日，欧洲消化内镜协会（ ESGE）在 Endoscopy 上发表了结直肠息肉切除术及结肠镜下黏 膜切除术（ EMR）的管理指南，在制订推荐意见时主要依据息肉的类型和大小，其核心内容 整理如下。 定义、分类 1. 建议使用巴黎分类系统描述息肉的大体形态，大小用毫米（ mm）描述（中等质量证据， 强烈推荐） 2. 建议平坦或无蒂（巴黎分型 II 和 Is ） ≥ 10 mm 的息肉，命名为侧向发育区域（ LSLs） 或侧向发育肿瘤（ LSTs），表面的形态学描述使用颗粒样或非颗粒样（中等质量证据，强烈 推荐） 3. 建议将除微小（ ≤ 5 mm ）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉 予以内镜下切除（高等质量证据，强烈推荐） 4. 建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。在专家中心，有高度自信的专家往往进行选 择性诊断，并对微小息肉考虑实行「切除和丢弃」的策略（中等质量证据，强烈推荐） 针对息肉＜ 20 mm 的切除建议 1. 微小息肉（ ≤ 5 mm ）的切除建议 1）建议对微小息肉行冷圈套切除术（ CSP），这一技术完全切除率高、可提供足够的组织学 样本且并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐） 2 ）不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（ CBF）钳除术，当息肉大小在 1 ～ 3 mm 且冷 圈套切除术技术难度高或不可行时可考虑使用 CBF 钳除术（中等质量证据，强烈推荐） 3）不建议使用热活检钳（ HBF）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织 病理学检查的样本， 且不可接受的不良事件 （如较深的热损伤和迟发性出血） 发生率较高 （高 等质量证据，强烈推荐） 2. 小息肉（ 6～9 mm）的切除建议 1）建议对 6 ～9 mm大小的无蒂息肉行圈套切除术，因活检钳除术的不完全切除率较高，故 不建议对该类息肉行活检钳除术治疗（高等质量证据，强烈推荐） 精选资料，欢迎下载 。 2 ）尽管目前缺乏热圈套切除术 （HSP）和 CSP 治疗安全性的对比研究， 仍建议对 6 ～9 mm大 小的无蒂息肉行 CSP 治疗（中等质量证据，弱推荐） 3. 10 ～ 19 mm 大小的无蒂息肉切除术建议 1）建议对大小在 10 ～19 mm 的无蒂息肉行 HSP 治疗（用或不用黏膜下注射），因多数病 例均存在深度热损伤的风险，故行 HSP 前可考虑黏膜下注射（低等质量证据，强烈推荐） 2 ）在特定情况下，为减少深度热损伤风险可适当考虑使用 CSP，但尚需进一步研究（低等 质量证据，弱推荐） 4. 带蒂息肉的切除建议 建议对带蒂息肉行 HSP 治疗，为了预防息肉头部直径 ≥ 20 mm 或蒂部 ≥ 10 mm 的带蒂结 直肠息肉治疗过程中的出血，建议治疗前在息肉的跟部注射稀释的肾上腺素和 / 或机械止 血（中等质量证据，弱推荐） 5. 哪些息肉需内镜专家来行切除治疗？ 建议对于大的无蒂息肉（ ≥ 20 mm ）和侧向生长或复杂息肉应该由经过专业培训或有经验的 内镜专家来进行操作，并且在资源丰富的内镜中心治疗（中等质量证据，强推荐） 6. 需要非圈套技术 （如内镜下黏膜剥离术 [ESD] 或外科手 术）切除息肉的治疗建议 1）大多数的结直肠息肉经标准的结肠息肉切除术和 / 或 EMR 可获得治愈性切除（中等质 量证据，强推荐） 2 ）整体切除技术（如整体 EMR、ESD 或