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。 结直肠癌 TNM分期 ( 第八版 ) 结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及 M （远处转移）分 期有所改变，具体描述如下。同时提供简单记忆方法供同行参考。 原发肿瘤（ T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（ N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、 无腹膜覆盖结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤种植 （TD,tumor deposit ），无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（ M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 精选资料，欢迎下载 。 M1a 远处转移局限于单个器官（如肝 , 肺, 卵巢 , 非区域淋巴结），但没有腹膜转 移 M1b 远处转移分布于一个以上的器官 M1c腹膜转移有或没有其他器官转移 解剖分期 / 预后组别 注： 1. cTNM是临床分期， pTNM是病理分期；前缀 y 用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期 （如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0cM0，可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（ rTNM）。 Dukes B 期包括预后较好（ T3N0M0） 和预后较差（ T4N0M0）两类患者， Dukes C 期也同样（任何 TN1M0和任何 TN2M0）。MAC是改 良 Astler-Coller 分期。 2. Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜 ( 上皮内 ) 或黏膜固有层 ( 黏膜内 ) ，未穿过黏膜肌层 到达黏膜下层。 3. T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实 ( 如盲肠癌侵犯乙状 结肠 ) ，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或 精选资料，欢迎下载 。 结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、 宫颈或阴道。 4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b 。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤 存在则分期为 pT3。V 和 L 亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润， 而 PN则用以表示神 经浸润（可以是部位特异性的）。 5. 肿瘤种植 ( 卫星播撒 ) 是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴 引流区域脂肪组织内的癌症结节， 且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结 构。如果苏木精 - 伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯 (V1/2) 或淋巴 管侵犯 (L1) 。同样 , 如果可辨认出神经结构 , 病变应列为神经周围侵犯 (Pn1) 。肿瘤种植的存 在不会改变的原发肿瘤 T 分层 , 但改变了淋巴结 (N) 的分层， 如果有肿瘤种植， 所有区域淋巴 结病理检查是阴性的则认为 N1c。 鉴于很多同行对 IIIA 、 IIIB 、IIIC 记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大 家参考。首先规定 T1-T4a 为 1-4 ，T4b=4+1=5