皮肤科病历基础医学医药卫生专业资料-皮肤科病历.pdfVIP

第十三节 皮肤科病历 第十三节 皮肤科病历 皮肤科病历书写要求 皮肤科病历书写要求 皮肤科病案记录应按内科病历内容要求规定书写，并应注意下列各项： 皮肤科病案记录应按内科病历内容要求规定书写，并应注意下列各项： （一） 病史 （一） 病史 11．主诉应记述病损的部位、性质、自觉症状与病期。 ．主诉应记述病损的部位、性质、自觉症状与病期。 22．现病史 应详询以下各点：①可能的病因或诱因，如饮食、接 ．现病史 应详询以下各点：①可能的病因或诱因，如饮食、接 触史、药物史、感染史等。②初发病损的类型、形态、部位。③病损发 触史、药物史、感染史等。②初发病损的类型、形态、部位。③病损发 生的次序，进展速度和演变情况。④局部和全身的自觉症状与程度。⑤ 生的次序，进展速度和演变情况。④局部和全身的自觉症状与程度。⑤ 病情与季节 、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有何关系。⑥治 病情与季节 、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有何关系。⑥治 疗经过与疗效，有无不良反应。 疗经过与疗效，有无不良反应。 33．过去史曾患过何种皮肤病，有无药物过敏与其他变态反应性疾 ．过去史曾患过何种皮肤病，有无药物过敏与其他变态