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。 浅谈肝硬化的诊断和治疗 商丘市第一人民医院 韩敏 春节是中国人民的传统节日。忙了一年，假期中亲友团聚，吃吃 喝喝，饮酒猜拳，甚至邀上三朋四友，远足旅游，放松一下，这都是 人之常情。但作为肝硬化患者，这些常人的享受，却有可能引发致命 的并发症。如急性上消化道大出血、肝性脑病等。给自己带来痛苦， 给家人带来遗憾。 下面就说说肝硬化是怎么一回事，常见并发症的预防和治疗，预 后，患者的日常保健及节日的注意事项。 一、肝硬化的病因及临床表现 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝脏在一种或 多种致病因素的长期或反复作用下，肝细胞坏死、再生，纤维结缔组 织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，质地变硬。这种生理病 理变化，临床上称之肝硬化。 1987 年世界卫生组织（ WHO)提供的数 字，肝硬化人群平均发病率约 17.1/10 万，据 55 个国家向 WHO提供的 数字，每年全世界死于肝硬化的人数超过 31 万，近几年来增加到 50 万。我国肝硬化的发病率占同时期住院人总数的 1％左右，以肝炎病毒 感染后肝硬化为多见。 肝硬化好发于男性，多见于中年人。临床上呈慢性经过，表现为 不同程度的肝功能损害和门脉高压症状。晚期常发生严重并发症。 肝硬化的病因，在欧美国家以酒精性肝硬化多见。在亚洲、非洲 国家肝炎后肝硬化常见。我国的肝硬化 70%有病毒性肝炎引起。其中 精选资料，欢迎下载 。 大部分是乙肝。 12 月 10 日，中华医学会肝病学分会、中华医学会感 染病分会和中国肝炎防治基金会联合发布的 2010 年更新版 《慢性乙型 肝炎防治指南》明确指出：免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化 的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，发生肝硬化的高危因素还 包括嗜酒、合并 HCV、HDV或 HIV 感染等。非肝硬化的患者较少发生原 发性肝细胞肝癌， 肝硬化患者中其年发生率为 3%～6%，HBeAg阳性和 / 或 HBV DNA 2,000 IU/mL( 相当于 104 拷贝/mL) 是肝硬化和肝癌发生 的显著危险因素。大样本研究显示，年龄大、男性、 ALT 水平高也是 肝硬化和肝癌发生的危险因素，肝癌家族史也是相关因素，但在同样 的遗传背景下， HBV病毒载量更为重要。 . 近年来，由于生活水平的提 高，酒精性肝病增加很快。 在酒精性肝病的基础上并发乙肝病毒 （HBV） 或丙型肝炎病毒（ HCV）感染会使病情加重更易形成肝硬化。其它病因 有胆汁淤积，长期心衰，血管阻塞，中毒，寄生虫感染，代谢障碍， 重度营养不良等。 肝硬化的临床表现一般分为代偿期和失代偿期两个阶段：因肝硬 化起病缓慢，少数可十到数十年无症状。随后肝脏逐渐缩小，脾脏进 行性增大。代偿期病人症状轻微或无症状，可在无意中或体检中发现 脾肿大。 代偿期患者症状主要为肝功能减退和门脉高压两大症候群。 1．肝功能减退症状 乏力、消瘦、纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、牙龈出血、 鼻出血、踝部浮肿、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣。男性病人可有乳房发 精选资料，欢迎下载 。 育、性功能减退；女性病人可有闭经、月经不调。 2 ．门脉高压症状 脾脏肿大、腹壁静脉曲张、食管 - 胃底静脉曲张、直肠静脉曲张、 门脉高压性胃病。 曲张静脉破裂时可出现呕血及便血， 特别是食管 - 胃 底静脉