特殊护理单元复习质量管理及监测.docxVIP

特殊护理单元质量管理与监测 该 编 检查要点 得 扣分 项 评审内容 检查方法 理由 得 号 分 分 1、工作流程合理，符合院感控 护理主要检查点： 制要求 （1）有限制区、半限制区和非限制区，有区 (1) 手术室的建筑布局合 域标识 理、分区明确、标识清楚、符合 （2）消毒隔离质量标准 （或手术室感染预防 功能流程和洁污区域分开的基 与控制评分标准）每月有检查记录及改进措 手术室护理质 本原则 施。空气细菌培养监测有记录。 1 量管理与监 (2) 有消毒隔离质量评分 （3）如果器械在手术室清洗检查手术器械的 测。 标准、手术间空气细菌培养监测 清洁、消毒及灭菌程序。由供应室集中处理 记录，并有改进措施 器械的手术室，应检查医疗设备和无菌物品 (3) 有医疗设备和手术器 存放的管理制度及落实情况。 械清洁、消毒、灭菌、存放等环 （4）外科手消毒：随机抽考护士一名 节的管理规范 （5）医疗废弃物分类处置 。 该 编 评审内容 检查要点 得 扣分 项 号 检查方法 理由 得 分 分 (4) 遵守《医务人员手卫生 规范》、《医疗废弃物管理条例》 等相关管理制度并有相应的设 施 (5) 有医疗废弃物处理的 规范与流程 2、 制订并实施手术室相关工作 （1）工作制度：如参观制度、人员着装管理 制度、工作流程、岗位职责、护 制度、手术安排制度、高值耗材管理制度 理常规和操作常规