嗜酸性肉芽肿影像诊断.ppt

-*- 5.骨髓瘤 【临床与病理】 ·起源于骨髓原网织细胞的恶性肿瘤。分单发、多发 和髓外三型。 ·占恶性骨肿瘤4%。40岁以上多见，男女之比约2︰1。 ·好发于红骨髓存在部位，如：颅骨、肋骨、脊柱、 骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等。 ·症状及体征：（1）骨骼（痛、骨折、软块） （2）泌尿系（慢性肾功衰竭） （3）神经系（痛和截瘫） （4）其它尚有发烧及感染等 ·化验检查：尿中本-周氏蛋白阳性 -*- 【影像学表现】 X线、CT： 1.正常：约占10%因骨皮质未受侵或病灶太小（5mm） 2.广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50％伴病 理骨折。 3.多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及 软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态呈 穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。 4.骨质硬化：少见。四种形态（斑点状、硬化环、放 射骨针、弥漫性） MRI：对检出病变、确定范围非常敏感。骨质破坏或骨 髓浸润可呈弥漫性、局灶性、不均匀性（颗粒状） 浸润等，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 5.骨髓瘤 -*- 骨髓瘤 骨髓瘤 -*- 尤文氏瘤 6.尤文氏肉瘤 -*- 尤文肉瘤 与嗜酸性肉芽肿同等量骨破坏情况下，症状持续时间4-6个月，后者仅1-2周 浸润性骨破坏 恶性骨膜反应 软组织肿块较大 -*- 慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代 X线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区，边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。 MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。 7.慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） -*- 7.慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） -*- -*- 骨嗜酸性肉芽肿 8.骨结核 骨破坏伴脓肿形成 泥沙样死骨 70%患者伴有肺结核 MRI或CT增强扫描可鉴定 -*- 对诊断具有参考意义的征象 穿凿征或地图征 斜面征 纽扣征 扁平椎 小钻孔样骨质破坏（CT） 皮质内缘扇贝样压迹 颌骨浮牙征 袖套征（MRI+C） 影像检查不一致征象——X线平片表现侵袭性较强，似恶性肿瘤，而MRI表现似炎症 影像检查征象与临床表现不一致征 谢谢！ logo -*- 地图样骨质破坏 -*- 影像学表现 长骨 病变多累及干骺端和骨干骨髓腔 膨胀性生长，边缘清楚 骨皮质内缘可呈扇贝样压迹 CT上骨皮质可出现特征性“小钻孔样骨质破坏” 常伴有层状骨膜反应部分 MRI上皮质旁肿块薄层均匀强化，超越病灶范围，呈“袖套征” -*- -*- 男，3岁 -*- 男孩，三岁 -*- 男，8岁 -*- -*- -*- 骨多发性嗜酸性肉芽肿 -*- 男 10岁 左腿部疼痛半年 无发热 WBC 12000个/L -*- -*- -*- -*- -*- T2WI压脂，冠状位 T1WI冠状位 典型的地图样骨质破坏 骨质破坏、水肿及软组织肿块均 骨髓水肿 呈低信号而难于分辨 薄层软组织肿块 -*- X线平片、MRI冠状T1WI 、冠状T2WI 及增强T1WI右肱骨中下1/3处见低密度骨质破坏区，沿肱骨长轴蔓延，边界不清，见层状骨膜反应。MRI示病灶T1WI为不均匀稍低信号，T2WI为不均匀高信号；肱骨余部骨髓呈短T1长T2信号。增强后病灶不均匀强化。 -*- 诊断 本例术前三种影像诊断均考虑感染性病变，CT及MRI未除外肿瘤 本例病理诊断术中病理曾误诊为尤文肉瘤，术后免疫组化确诊Lan