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精品文档 重庆市工伤职工医疗（康复）住院申报表 ( 表一 ) 用人单位名称： 编号： 姓 名 性 别 出生年月日 工伤部位 工伤证号 身份证号 联系地址 联系电话 邮 编 临床诊断 主要症状 体征 主治医师签字 科室主任签字 工伤保险协议 医疗机构意见 医疗 （康复）机构 （盖章）