癌痛治疗药品项目管理以及合理的使用.pptVIP

癌痛治疗药品项目管理以及合理使用;主要内容;背景情况;背景情况;类 别;背景情况;类 别;背景情况;止痛中的错误观念; 1.作用时间短（2-3小时） 2.其镇痛作用仅为吗啡的1/8—1/10，代谢产物 去甲哌替啶具有中枢兴奋毒性 3.反复给药对中枢神经系统产生毒性作用（震颤 精神错乱、癫痫发作） 4.因为采用注射给药，药物较快在脑内达到高浓度易逾越镇痛浓度，增加成瘾危险 ;主要内容;;评估内容—疼痛程度;非甾体消炎药（NSAID）±辅助药物;;;;药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和爆发痛??处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量; 注意具体细节; 西京医院常用镇痛药物;非甾体类抗炎药特点;- * -;12;; NSAIDs的心血管副作用;第二阶梯：中度镇痛药：阿片类为主 奇 曼 丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 第三阶梯：重度镇痛药：强阿片类药物 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 美施康定 ( 硫酸吗啡缓释片 ) 多 瑞 吉（芬太尼透皮贴剂）;通用名称：硫酸吗啡缓释片 规 格： 10mg、30mg 作用特点：服药后1.5小时起效,2-3小时达峰 一次给药作用可持续12小时 服用说明：本品必须整片吞服，不可掰开 碾碎或咀嚼;美施康定的剂量个体化方案;大剂量口服吗啡的标准; 奥施康定? 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放;通用名称：盐酸羟考酮缓释片 规 格：20mg、 40mg 作用特点：镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍 1小时内快速起效，持续12小时 无剂量封顶、长期应用无药物蓄 服用说明：本品必须整片吞服，不可掰开 碾碎或咀嚼;每日两次（q12h） 疼痛评分 4-6分者， 起始剂量10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量20mg/12h 疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓解 ; 大多数患者的最高用药剂量为200mg/Q12h 个体用药最高剂量为800mg/Q12h;经皮给药 持续72小时稳定的疼痛控制 吸收不受消化道问题的影响 可安全用于肝肾功能不全患者 三天一次贴用，使用方便 ;药 物;药 物;阿片类药物不良反应;便秘－终身不耐受，最常见 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用 处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 必要时灌肠 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应;恶心、呕吐－短期耐受 发生机制： 1.直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 2.药物刺激延髓化学感受器； 3.体位性低血压和药物直接作用于胃肠道 处理办法： 使用胃复安10mg，3次／天、地塞米松5-10mg，1次／天、氟哌定醇1.5-3mg，2-3次／天等 5-HT3受体拮抗剂:昂丹司琼、格拉司琼等 口服小剂量纳洛酮或纳曲酮 ;如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮 10mlNS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml （0.04-0.08mg），直至症状改善。 做好重复给药的准备（阿片药物半衰期通常长于纳洛酮） 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因;何时需要联合用药;联合用药目的;常用辅助治疗药物用法;主要内容;;库房管理;库房管理; 建立麻精病历，签署《知情同意书》;签名式样与签章、处方内容笔迹一致，为本院有麻醉精神药处方权医师;药品发放;安瓿回收;安瓿回收与销毁;处方点评;;; 数字评分法的疼痛强度 3 或达到0 24小时内爆发痛次数 3 24小时内需要解救药的次数 3