伤寒六经表证分类学习浅识参考姚荷生《伤寒论有关疾病分类学纲目》.docVIP

伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《lt;伤寒论gt;有关疾病分类学纲目》 本文转载自luoyu5200《伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《lt;伤寒论gt;有关疾病分类学纲目》》 伤寒六经表证分类学习浅识———参考姚荷生《lt;伤寒论gt;有关疾病分类学纲目》 《伤寒论》以六经六气结合八纲作为认识疾病的分类方法，是基于“六经皆有营卫”，风寒邪气入侵，营卫首当其冲，且营卫循行于十二经脉，周身内外上下，无处不到等理论，故六经皆有表证。从而避免学习《伤寒论》容易产生只有太阳病才属于表证、太阳病只有表证而无里证、其它五经皆属于里证的三个误解。1 六经皆有表证 太阳主表，外邪侵袭，卫气奋起抗邪，太阳表证较其它五经的表证更为典型易见，故容易产生六经只有表证的误解。太阳表证的本证主要有太阳中风、太阳伤寒、表郁轻证三种证型，在太阳篇章作为主要部分论述。 六经营卫有强弱之别，六经感邪不可囿于一日太阳、二日阳明的机械传递。其实尚有“直犯”、“直中”的感邪途径，势必影响六经营卫的调和，出现营卫失调的表证。营卫除宣发于上焦外，卫濡养于中焦（脾胃），胃为卫之本，阳明胃主肌肉，故风寒邪气直犯（不经太阳经）阳明，形成阳明表证。据其脉证不同，也有阳明表虚、表实证之分。如“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”（原文234 条），此条是阳明经感受外邪的表证。恶寒是表证之主症，所以说“表未解也”，有表未解的恶寒症状，才“可发汗”。阳明病本应有汗，“汗出多”是胃气抗拒外邪不断迫津外泄所致。因汗出多影响脉势，故见脉迟，“脉迟”是对太阳表虚证的“浮缓”而言。表证自汗，故宜桂枝汤。若见“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”（原文235 条）。第234 条是指敷布于肌肉的阳明表气受风寒所致，故自汗出；第235 条的阳明表证是胸中阳明之表气受风寒抑郁，故见“无汗而喘”。“脉浮”是表脉，当有恶寒发热的表证；表证无汗，故宜用麻黄汤发汗。只不过此种情况临床见之极少，正所谓“恶寒一日必自罢”、“万物所归无所复传”，反见阳明气分热者多。 少阳居于半表半里，其外合于腠理，若平素腠理不固，风寒邪气可直犯少阳（亦可因太阳误治伤正，邪气内陷而致），如原文97 条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争”可证，结合原文和临床可以见到少阳中风、少阳伤寒。如264 条云：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。265 条云：“伤寒，脉弦细、头痛、发热者属少阳……”。 三阴表证来路有二：一是风寒直中三阴，“直中”必定以正气虚弱为前提，当风寒侵袭三阴时，病邪每每尚未入脏，突显以表证为主；二是三阴病变过程中，阳气来复，病邪由脏还腑，由阴出阳，由里出表。此时原来被掩盖的营卫不和病机重新出现，故三阴表证之治，仍不离调和营卫法。太阴病篇原文276 条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，为太阴表证。此条继第274 条叙太阴表证的证治，其治法同太阳中风证。本条举脉略证，故引起医家的争论。其实“脉浮者”可发汗，是针对太阴里虚寒的脉证不甚。今示“脉浮者”目的有二：一是脉浮主表，不言表证的具体证候可视为省文；二是浮脉主病机向外。结合“可发汗，宜桂枝汤”一句，推之应有恶风，四肢烦痛，脉浮缓等脉证。另外，与第278 条“伤寒，脉浮而缓，手足自温，系在太阴”互参，言风寒直中太阴，势必有太阴表证亦兼有太阴里虚寒证，但太阴里虚寒证不甚，如脉势缓慢，恶风，头痛，身不发热而手足自温，腹满，时腹痛，呕吐等证。其治可先表后里或先里后表二种治则，这二种治则取决于临床脉证而定。若太阴表证明显，太阴里虚寒证不急不重（如无下利益甚），当先桂枝汤治表，表解里和；反之，先里后表，以太阳病篇原文163 条的桂枝人参汤证可据，这是临床常见的证治原则。如夏季过食冷冻之品又感受风寒暑邪为病，似今之胃肠型感冒，化裁桂枝汤疗效甚佳，运用自如，得心应手，值得借鉴。 少阴病篇原文301 条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，言少阴阳虚，风寒直中少阴，称之为少阴表证，以条文中“反发热”可据。少阴本无发热，今发热故加一个“反”字，言恶寒发热、无汗等症意在其中，故为本条文辨证要点。“脉沉者”有二个内涵：一是示少阴里虚寒证存在；二是少阴表证与太阳表证（脉浮）有别。区别在于外有风寒表证，亦有少阴里虚寒但不甚，故以“反发热，脉沉者”一症一脉作为少阴表证辨证着眼点，治宜温阳解表法。但表证重者，麻黄附子细辛汤主治；轻者，麻黄附子甘草汤治之。从严格意义上讲，此两张方属于少阴表证，不属于太少两感，因太少两感属于合病的一种特殊形式，即两经或两经以上同时发病，应该侧重于治疗太