支气管哮喘、哮喘持续状态.docVIP

支气管哮喘 定义：支气管哮喘（简称哮喘）是儿科常见的慢性肺部疾病。是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。临床表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制），即可诊断为哮喘持续状态。 诱因：①过敏原：病原体及其毒素、吸入物（如尘螨）。婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致。 ②非特异性刺激物质：灰尘、烟、气味。 气候 ③精神因素：情绪激动 ④ 遗传因素 ⑤运动 ⑥药物 发作相治疗： ①支气管哮喘扩张剂： β2-肾上腺素能受体激动剂：（如博利康尼、美喘清、美普清） β受体激动剂常规给药途径为吸入，使药物直接作用于病变部位并减少其副作用。哮喘持续状态时，可每20分钟吸入1次。 茶碱类：氨茶碱除支气管舒张作用外，氨茶碱同时具有强心、利尿、扩张冠 状动脉和窄，兴奋呼吸中枢的作用和抗感染效能均有利于哮喘症状的缓解。由于氨茶碱“治疗窗”较，治疗时应注意不良反应的发生。 ②糖皮质激素：糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线药物，其能有效抑制呼吸道炎症反应，降低呼吸道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，并能提高支气管β2受体对相应激动剂的敏感性。重症病例可予甲基强的松龙（1-2mg/kg/次，每6h1次），或氢化可的松5-10mg/kg/次，每6h1次，或地塞米松0.25～0.75mg/kg/次（地塞米松为长效糖皮质激素，起效时间慢，不宜作为首选药物.）。 ③对症：吸氧（维持氧饱和度≥95%）、祛痰、合并细菌感染用抗生素。 ④机械通气：严重呼吸困难、呼吸音降低甚至哮鸣音消失，吸O2后仍有紫绀，血气分析PaCO2大于8.65KPa（65mmHg）应考虑机械通气。 发作间歇期治疗： ①糖皮质激素：局部吸入治疗。病情稳定后递减剂量，一般不少于6个月。 ②抗组胺药：酮替芬，疗程3-6个月。 ③免疫治疗：常用的为尘螨提取液。 ④中医中药。 哮喘持续状态 1哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制），即可诊断为哮喘持续状态。哮喘持续状态能导致肺通气衰竭以致死亡。（哮喘持续发作24小时以上，对肾上腺素治疗无反应，称为哮喘持续状态。） 2治疗 吸氧 β受体激动剂（拟肾上腺素药物）：常规给药途径为吸入，使药物直接作用于病变部位并减少其副作用。哮喘持续状态时，可每20分钟吸入一次（第一小时每20分钟一次，连用三次，然后每小时一次）.直到取得疗效或出现 限制其应用的副作用。 糖皮质激素：吸入糖皮质激素具有高效性和局部选择性，全身不良反应小的优点。 茶碱类：常用的为氨茶碱。首次负荷量6mg/kg，于30分钟静滴，以后用维持量1mg/kg/h。 抗胆碱药：吸入异丙阿托品（经气道减轻炎症引起的局部迷走神经反射）。 维持液体及酸碱平衡。 机械通气：指征a持续严重的呼吸困难。b呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音。C因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限d意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷。e吸入0.4氧紫绀毫无改善。f PaCo2≥8.6KPa（65mmHg）。 其他治疗： a祛痰剂： b强心剂：心力衰竭者用洋地黄制剂。 C抗生素：适用于合并细菌感染。