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症 状 自评 量表
指导语： 您好：请您根据最近一周以来自己的实际情况，选择最
符合您的一项，并在每题后的 5 个方格中选择一格，并标记。然后将
每题得分填在测验后相应题号的评分栏中，其中“无”记1 分，“轻度”记2
分，“中度”记3 分，“相当重”记4 分，“严重”记 5 分。
无 轻度 中度 偏重 严重
1. 头痛 □ □ □ □ □
2. 神经过敏 ，心中不踏实 □ □ □ □ □
3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋 □ □ □ □ □
4. 头晕或晕倒 □ □ □ □ □
5. 对异性的兴趣减退 □ □ □ □ □
6. 对旁人责备求全 □ □ □ □ □
7. 感到别人能控制您的思想 □ □ □ □ □
8. 责怪别人制造麻烦 □ □ □ □ □
9. 忘性大 □ □ □ □ □
10. 担心 自己的衣饰整齐及仪态的端正 □ □ □ □ □
11. 容易烦恼和激动 □ □ □ □ □
12. 胸痛 □ □ □ □ □
13. 害怕空旷的场所或街道 □ □ □ □ □
14. 感到 自己的精力下降，活动减慢 □ □ □ □ □
15. 想结束 自己的生命 □ □ □ □ □
16. 听到旁人听不到的声音 □ □ □ □ □
17. 发抖 □ □ □ □ □
18. 感到大多数人都不可信任 □ □ □ □ □
19. 胃口不好 □ □ □ □ □
20. 容易哭泣 □ □ □ □ □
21. 同异性相处时感到害羞不 自在 □ □ □ □ □
22. 感到受骗、中了圈套或有人想抓住您 □ □ □ □ □
23. 无缘无故地突然感到害怕 □ □ □ □ □
24. 自己不能控制地发脾 气 □ □ □ □ □
25. 怕单独 出门 □ □ □ □ □
26. 经常责怪 自己
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