食管癌与贲门癌肿瘤内科综合诊治原则.pptVIP

食管癌和贪门癌肿瘤内科综合诊治原则 李苏宜 东南大学肿瘤硏究所(南京210009)  发生学相关资料 1.D ■食管癌的起源方式,是多个相邻的瘤变小 灶起源。是小灶在生长发展过程中彼此融 合形成单个肿瘤。癌灶距主癌较远者可发 展形成“双原发癌”或“多原发癌”。甚 至可以食管癌和贲门癌同时出现  应用解剖学相关资料 食管分为四段,即 颈段:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上绿 平面,距上门齿约18cm。 以下为胸段,胸段分上、中、下三段,分别为 胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上 约24cm 胸中段:自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口 部)全长的 下界约距上门齿32cm 胸下段 管分叉平面至食管胃交接部(贲门口 部)全长的下 约距上门齿40cm。跨段 病变应以病变中点归段,如上下长度均等,则归上 面一段  疾病的定义 食管癌起源于食管粘膜上皮细胞和食管腺 上皮细胞的恶性肿瘤 贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲闩腺 上皮细胞的恶性肿瘤  诊断原则 主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组 只学检查、钡餐造影(简称钡餐)、胸/或 腹部CT扫描、和/或腹部B超扫描对疾病在 定性、定位、和定量三方面进行全面、准 确的诊断  临床表现之症状 ■早期大多病人都有轻微的吞咽不适症状包 括胸骨后隐痛、轻微梗噎和异物感。早期 贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微 饱胀。一般认为与微小癌灶周围不同程度 的炎症刺激局部粘膜有关,而非肿瘤本身 的机械梗阻所致  ■中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效 应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面 局部占位及浸润效应:吞咽不适症状包括进食时胸 骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物 梗噎感、明显的局部异物感,非进食时持续性胸骨 后疼痛、背部疼痛和/或自觉背部沉重,贲门癌还多 有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。吐粘稠无色分 泌物。食管-支气管瘘时可以引起呛咳、咯血、呼吸 困难等 转移性病灶效应:与转移病灶所存在部位相一致的 因占位和浸润而引起的症状 全身表现:进行性加重的营养不良,明显的体重减 轻,晚期则多见恶液质  临床表现之体征 ■早期病人无相关阳性体征。部分患者因癌 灶侵及邻近血管导致呕血、黑便,以贲门 多见。中晚期病例在发生淋巴和/血行 播散时可在体表触及相应的包块和其它的 体征  食管癌大体病理类型 早期食管癌的大体类型隐伏型(原位癌 糜烂型(原位癌或早期浸润癌,约各占1 2)、斑块型(约1/3为原位癌,2/3为 早期浸润癌)、乳头型(早期浸润癌)  中、晚期食管癌的大体类型 髓质型:癌组织向腔内外生长与扩展,管壁显 著增厚。癌组织环行浸润食管壁大部或全周 在癌灶上下两端边缘呈坡状隆起。常可见到继 发性溃疡形成 蕈伞型:瘤体状如蘑菇突向食管腔内生长癌 组织环周侵犯食管壁部分或大部分。瘤体表 面常见继发性溃疡。肿瘤边缘隆起外翻与食管 粘膜间形成切迹 溃疡型:肿瘤形成深陷性溃疡,外形不整 缘隆起,溃疡底部凹凸不平。癌组织环同 食管一部分或大部