口腔科医疗质量评价体系以及考核标准.docx

口腔科医疗质量评价体系与考核标准 ( 年 季度 ) 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（ 50 分） 50 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2、建立健全各项规章 制 度 和 岗 位 职责。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事 件应急 预案 ( 医疗和非医疗事件 ) 及医疗救援任务。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。  1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月 质控考评为零分。 一 票 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的， 当月质 否 定 控考评为零分。 或 倒 3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的， 当 扣 分 月质控考评为零分。 （ 做 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、 违法医疗广告的， 当月质控考评 到 打 为零分。 √，做 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 不 到 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 打×） 7、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。 10 岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制 核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 分。 度，内容包括： 首诊负责制度， 三级医师查房制 度，会诊制度， 疑难病例讨论制度， 手术分级管 理制度，术前讨论制度， 新技术、 新项目准入制 度，临床用血审核制度， 抗菌药物分级管理制度， 查对制度，手术安全核查制度，分级护理制度， 危急值报告制度， 危重患者抢救制度， 死亡病例 讨论制度， 交接班制度， 病历书写基本规范及管 理制度，网络安全管理制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规 每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉相 5 章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》 、 关制度者，酌情扣分。 《中华人民共和国传染病防治法》 、《医疗事故处 理条例》、《医院工作制度》 、《突发公共卫生事件 应急条例》、《医疗废物管理条例》 、《护士条例》， 以及《抗菌药物临床应用管理办法》 、《处方管理 办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》 、《麻醉药 品和精神药品管理条例》 、《医院感染管理办法》 等。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗 10 业活动相关的主要法律、 法规、规章、诊疗护理 卫生管理法律、 法规、规章、诊疗护理规范 规范和常规。 和常规的，酌情扣分。 1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助 无相应预案不得分。 10 预案。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 5 1、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和 无科室继续教育培训目标和实施目标的酌 5 实施目标。 情扣分。 2、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科 未进行考评的不得分。 5 研、继续教育进行考评。 二、门诊医疗质量与持续改进（ 100 分） 1、依据工作量及需 1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定， 求，合理安排专业 服从门诊部统一安排。 技术人员，提高门 2、门诊医师按时上班，坚持专家 /专科门诊，不 诊确诊能力，保证 套排，不随意停诊， 不随意顶替， 更不允许进修 门诊诊疗质量。 生、培训生、实习生单独上门诊。 3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。  100 未按规定执行者不得分， 不服从门诊部安排 10 者视其情节轻重，酌情扣分。 发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。 10 未严格执行者视其情况酌情扣分。 7 1 4、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及 完整抢救物品配备） 。 5、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。 2、门诊医疗文书书 1、门诊病历书写规范，符合要求。 写规范。 2、门诊处方及检查申请单书写规范， 符合要求。 3、口腔专科门诊管 1、口腔门诊标识清楚，专业布局合理。 理规范。 2、严格执行口腔科疾病诊治技术规范和操作规程。 3、严格按照《医院感染管理办法》认真做好口腔门诊医院感染控制工作。 4、做好门诊口腔病人出现突发意外事件紧急情况的处理预案及完整抢救药品、药品准备。 5、口腔专科病例书写规范，符合相关要求。 三、病区医疗质量与持续改进 (200 分 )  无相应预案及措施不得分。 发现医师擅自离岗者不得