最新大专护理专业毕业论文.docxVIP

大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了 106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率， 降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、 观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短， 康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止， 主要表现为呕血、便血、腹痈和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处 理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者 106 例，现将体会总结如下： 1临床资料 本组106例，男72例，女34例，年龄18?82岁，平均50岁，胃、十二指肠波 疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 20例，胃癌4例，胆道出血6 例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 2抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑活醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的 生命争分夺秒。 1迅速补充血容量：快速建立1?2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开 关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交义配血试验， 做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧， 适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠波疡 大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内 灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。 ③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%polidocanoL （硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或 YAG?光。第 一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。 4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出 血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解 释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生 尽快插管成功，以起到止血的作用。 3加强观察 1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在 5?10ml;柏油样 大便提示出血量在 50?80ml;胃内积血量250?300ml可引起呕血；一般失血量在 400ml 以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度 等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量 10%顼 下（小于400 ml）;中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状， 脉搏100次/min左右，收缩压降至 90?100mmHg血红蛋白70?100g/L,估计出血量 约占总血容量20%（ 1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休 克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于 120次/min，收缩低于80mmHg 血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量 30%（大于1500ml） [2]。 2排除非上消化道出血的因素： ①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙 而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二 尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含钳剂或炭粉、中药等均可 出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者 的神志、面色、出血量、血压等，一般 15?30min测量生命体征1次，根据血压情况， 调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有 无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。 ③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰 竭，故要准确记录 24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿 量＞30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便 潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的 病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痈，有无胃穿孔 等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交 班。 4出血是否停止或再出血的评估： 患者出血后黑便持续时间受