胎盘早剥课件（可编辑）.ppt

（二）护理诊断或合作性问题 潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降有关。 （三）、护理目标 1．孕妇的出血得到有效控制。 2．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 3、孕妇住院期间无感染发生 （四）、护理措施 1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。 2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染： ①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁; ③无菌操作； ④按医嘱给抗生素。 病 例 赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？ 病例分析参考答案 1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。 * 更多PPT模板免费下载，敬请登陆→管理资源吧（） * * 病 例 赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。 1、这是什么疾病？ 2、怎样处理及护理？ 胎 盘 早 剥 Placental Abruption 一、定义 Definition 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。 二、病因 Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.血管病变 2.机械性因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3.子宫静脉压突然升高 4.其他:吸烟、吸毒、营养不良 三、病理及临床分类 Pathology Classification 主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 显性出血 隐性出血 混和性出血 三、病理及临床分类 Pathology Classification 子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫） 胎盘后血肿 血液侵入子宫肌层 局部压力 肌纤维分离，甚至断裂、变性 浸及子宫浆膜层 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 子宫胎盘卒中 四、临床表现 Clinical manifestation 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。 分为： 轻型 重型 轻型 重型 类型 外出血（显性） 内出血（隐性）或混合性 解剖变化 剥离面积1/3 剥离面积1/3 发病时间 多见于分娩期 多见于妊娠期 主要症状 阴道出血 腹痛 贫血、休克 与出血量相当 与出血量不符 子宫张力 软、宫缩有间隙 硬，板状，无间隙 子宫大小 与孕周相符 与孕周不符 腹部压痛 局部压痛 全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显 胎位 能查清 触诊不清 胎儿状态 多正常 剥离面积1/2，胎儿多死亡 五、辅助检查 B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能 筛查DIC 其他：肾功、CO2结合力 六、对母儿影响 Effect 1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，