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对抑郁症用药利弊的完整表述 张进 昨天，一天之内，我接待了三个前来咨询的患者。他们的 问题不约而同是：吃药好不好？到底管不管用？能不能不吃 药？有没有副作用？会不会上瘾？ 这些问题，我在《渡过》一书以及以前零散所写的文章中， 都有过很明确的回答。考虑到这个问题如此具有普遍性，在 此做一个完整的陈述吧。 一、对于部分患者来说，吃药不是“好不好”的问题， 而 是“不得不”的问题。 为什么患者普遍对吃药如此疑虑？我设身处地想一想， 大 约因为吃药有以下“坏处”： 吃药不一定总能见效。 确实有部分患者，尤其是内源性 抑郁症患者，无论怎么换药，都不怎么管用。其原因，往往 深埋于基因之中，无可奈何。 吃药有副作用。精神科药物作用于大脑和中枢神经， 副 作用比其他药物要大一些，这是事实。很多患者不能接受副 作用，不愿吃药。 吃药见效较慢。过去，抑郁症用药起效需要 6到8周时 20间；近年来，随着药物的改进，时间有所缩短，但也要 天左右。很多患者没有耐心等到药物起效，中道而废。 20 吃药不去根。吃药只是解除症状， 但不能根治。相当一 部患者即便通过药物治疗改善了情绪，复发的隐患依然存 在。 吃药周期太长。这确实是精神科用药的一大特点， 即见 效后不能立刻停药，往往需要维持治疗一年以上时间，甚至 更长。很多患者一旦见效，就迫不及待停药，造成复发。正 因为此，很多患者以为吃药会“上瘾”。 吃药有病耻感。很多患者在吃药前，会细细研究药物说 明书，然后觉得吃上药，自己就成了精神疾病患者，无形中 产生抗拒心理。 鉴于以上六个原因，很多患者不愿意吃药，是可以理解的。 但是，能不能因此就拒绝药物治疗呢？我认为不能。 一般来说，治疗抑郁症，主流有三种方法：药物治疗、心 理治疗、运动治疗。其中，运动治疗更多用于轻度抑郁症的 缓解和临床治愈后的康复；心理治疗是长效治疗，也适用于 轻度抑郁症和长期的心理结构、人格结构的重整。这两种治 疗方式，不需要吃药，而且疗效长远。 但问题是，患者抑郁症急性发作时怎么办？中度以上的抑 郁症患者怎么办？当患者躯体状况恶化，无力运动怎么办？ 患者找不到对路的心理医生怎么办？ 在上述情况下，除了药物治疗，别无他法。 没有人愿意吃药，但是, 治疗是一个不得而已的选择对于许多抑郁症患者来说，药物 没有人愿意吃药，但是, 治疗是一个不得而已的选择 对于许多抑郁症患者来说，药物 而且，相对于运动治疗和心理治疗，药物治疗相对可控、 可把握、可实行。它不像前两者，对患者有过高的素质要求。 只要你坚持服药，把自己交给科学就行。从现实中看，世界 上绝大多数抑郁症患者，都是靠药物治疗临床治愈的。 二、既然吃药是一种不得而已的选择， 那么，我们需要考 虑的，是如何趋利避害。 关于“根治”。 其实，在很多时候，治标和治本，差别不是那么大。医学 上本来就有“对症治疗”和“对因治疗”之说，并无高下之 分。对于很多疾病，缓解症状足矣。比如感冒，它是一种自 限性疾病，不加治疗，一个星期左右也可自愈。治疗感冒， 只要能缓解头疼、鼻塞、咽痛症状就行，何须治本？ 再者，药物治疗不排斥心理治疗和运动治疗。 可以先用药 物治疗解除患者的临床症状，为后两者赢得时间和空间，就 可以“标本兼治” 了。 关于副作用。 副作用确实存在，但也没那么可怕。因为副作用的概率非 常低，并不总是出现。副作用的大小，和患者本身关系很大， 也与他服药时的内环境有关。无论如何，副作用和精神疾病 对人的摧残相比，微不足道。因此，在疾病和副作用之间, 应是“两害相权取其轻”。 关于复发。 精神类疾病治愈后确实容易复发， 但并非无规律可循。经 验证明，只要在规定时间段内，严格遵守医嘱，坚持服药， 锻炼身体，辅之以心理调适，则复发的可能性并不大。 关于上瘾。 其实，“上瘾”之说，是一个误解。药物研究证明，抗抑 郁药没有成瘾性。之所以要长时间服用，是因为保持大脑中 神经递质的浓度，暂时离不开抗抑郁药物。 我多次对病友打过一个比方： 就像一个人，本来能直立行 走，患了病，站不直了，要往后倒；这时，需要有一只手（药 物），撑住他的后背，让他能够站直并继续往前走；这只手 不能轻易撤，要等他恢复了自然直立和行走的功能后，再慢 慢地、一点点地撤除。一旦发现他有些摇晃，就要立刻再次 律住，不然前功尽弃。 三、概括而言，当下抑郁症药物治疗确实不够理想， 但暂 时没有别的疗法可以全面替代。它是无奈的选择，也是最不 坏的选择。 如上所述，我很支持心理治疗和运动治疗。这体现了人类 的自主意识和较高的素质，也往往能收到长期的疗效。 但是，鉴于此两者需要太多的适应性条件， 不那么容易把 握，所以，尝试药物治疗，必然是大多数患者的现实选择。 接下来，患者需要做的，就是相信科学，保持信心，坚持 到药物起效的那一刻。 并继续维持治疗