黄疸的护理课件.ppt

胆汁淤积性黄疸 -- 临床表现 黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿 粪便颜色浅 白陶土色 尿液颜色 深黄 （四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征 : 系由肝细胞摄取 UCB 功能障碍及微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中 UCB 增高而出 现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能 也正常。 ? 结合胆红素增高型 Rotor 综合症 : 系由肝细胞对摄取 UCB 和排泄 CB 存在 先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征 : 肝细胞对 CB 及某些阴离子 ( 如靛青绿、 X 线造影剂 ) 毛细胆管排泄发生障碍，致 血清 CB 增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发 现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝 ) 。 ? 黄疸的鉴别 黄疸的鉴别 项目 年龄 性别 过去史 病史 黄疸 瘙痒 腹痛 消化道 溶血性 <30 岁 无 无 可疑溶血 柠檬黄 无 无 / 腰痛 无 肝细胞性 <30 岁肝炎 >30 岁肝硬化 无 无 肝炎、输血 轻重不一 有 肝区痛 明显 女性 结石病史 油腻食物 绞痛后出现 有 胆绞痛 偶有 男性 无 消瘦 缓慢 , 加重 常有 持续隐痛 晚期常 结石梗阻 中年 肿瘤梗阻 中、老年 黄疸的鉴别 黄疸的鉴别 项目 肝 脾脏 胆囊 腹水 发热 溶血性 稍大无痛 稍大 无 无 无 肝细胞性 肝大压痛 肝硬化肿大 无 肝坏死出现 低 / 中度 结石梗阻 多无肝大 无肿大 梗阻 - 肿大 无 感染时发热 肿瘤梗阻 肝大 多无肿大 偶有肿大 血性 低热 三、评估要点 黄疸的严重程度 黄疸的病因诱因 确定真假性黄疸 病人的身体反应 病人的心理反应 三、评估要点 1. 黄疸的识别 ? 部位： 巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 ? 进食 过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但 以手掌、足底、前额及鼻部等处明显， 无巩膜及口 腔黏膜发黄； ? 药物 ，如阿的平、呋喃类药物，以 角膜缘周围巩膜 黄最明显 ， 离角膜缘越远黄染越浅； ? 球结膜下脂肪沉积 ，在内眦部出现分布不均匀的 黄 色斑块。 2. 病史 （ 1 ）年龄和性别： 婴儿期： 新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年： 先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年： 病毒性肝炎 中老年： 肝硬化、结石、肿瘤 2. 病史 （ 2 ）接触史： 疫水、疫地接触史、 输血史 、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史 （ 3 ）过去史： 胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后 （ 4 ）妊娠： 妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症 （ 5 ）家族遗传史： 家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者 3. 症状 发热： 病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→ 低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→ 高热 恶性淋巴瘤→ 间歇热 腹痛： 肝区隐痛或胀痛 →病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛 →胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解 →胰头癌 消化不良 : 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒： 梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸 3. 症状 尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作 →尿色呈 酱油色 ， 粪色加深 肝细胞性黄疸 → 尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸 → 尿色如浓茶 ，粪色变浅或 白陶土色 病程： 病毒性肝炎 →一般 2~4 周自行消退 胆石症 →间歇性 癌肿 →进行性加深 药物性 →出现较快，消退也快 4. 体征 皮肤： 皮肤黄疣 -- 胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌 -- 慢性肝功能减退 肝脏： 急性肝炎 -- 肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化 -- 质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌 -- 肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死 -- 肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿 -- 肿大伴明显压痛 脾脏： 肝硬化伴门脉高压 -- 脾肿大 溶血性黄疸 -- 脾肿大 5. 黄疸程度的评估： 隐性黄疸： STB 17.2--34.2 umol/L 轻度黄疸： STB 34.3--171umol/L 中度黄疸： STB 172--342umol/L 重度黄疽： STB ＞ 342umol/L 7. 黄疸对功能性健康型态影响 休 息 与 睡 眠 自 我 概 念 压 力 与 应 对 8. 诊疗及护理经过： ? ? 实验室检查结果 治疗及护理措施 ? 效果如何 实验室检查 1. 溶血性黄疸： 2. 肝细胞性黄疸： 血中 结合胆红素 ↑ ? 非结合胆红素增高 为主； 尿胆红素试验阳性 ， 3. 胆汁淤积性黄疸： ? 结合结合胆红素和非结合胆红素均增高 尿 胆原增加 无胆红素 ； 尿胆原减少或缺如； 血清碱性磷酸酶及 总胆 尿 中结合起来 胆红素定性试验阳性 ， 4.