口腔专业·2018.1.2·空暇记忆·牙体牙髓（1）.PDF

全国专业备考 口腔专业·2018.1.2 ·空暇记忆·牙体牙髓（1） 第一单元 龋病 （上） 第一节定义 （一）龋病的定义 龋病是在以 （）的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。 牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。 （二）就病因角度而言，龋病也可称为是牙齿硬组织的 （）疾病。 龋病基本变化是 （）脱矿和 （）分解。 （三）龋病的临床特征 初期: （）色。 随后:病变部位有色素沉着。 最终:形成龋洞。 龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。 （三）龋病的危害性（理解） 龋病给人类造成的危害甚大： 1 引起牙髓炎、根尖周炎和颌骨骨髓炎。 2. 导致牙列的缺损和缺失影响机体的消化功能。 3. 影响儿童的牙颌系统的发育。 4. 可引起远隔脏器的病灶感染。 第二节龋病的病因和发病机制 （一）龋病病因 1.牙菌斑和致龋细菌 （1）牙菌斑：是附着在牙齿表面 （）的细菌沉积物的膜样物质，即牙表面的生物膜。牙菌 斑由细菌（菌斑容量的 60%～70% ）、基质和水组成。细菌是牙菌斑微生物中的主体，基质主要 由唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物组成。 牙菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。首先是 （），以后是杆菌、丝 状菌等。 没有牙菌斑就不会发生龋病。 （2 ）致龋细菌：致龋机制： 1）对牙面有较强的黏附力。 2 ）具有 （）性和 （）性。 3 ）具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。 （3 ）常见的致龋细菌包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属: 全国专业备考 2. 饮食因素 3.宿主： 牙齿的排列：牙齿结构：牙表面： 牙位 龋病好发部位 下颌第一磨牙 咬合面、（ ）、近中面、远中面、舌面 上颌第一磨牙 咬合面、近中面、（ ）、颊面、远中面 上颌侧切牙 舌面、唇面 （2 ）唾液：临床能见到唾液腺因各种原因遭到破坏后龋病极易发生的放射性龋病例。 4. 时间：龋病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。 （二）发病机制 1.龋的发病机制： 由于口腔菌斑环境的不断变化，牙齿早期龋的过程不是一个连续的脱矿过程，而是一个动态的 脱矿与再矿化交替出现的过程。 2.龋的病因学说 （1）化学细菌学说：这一学说首次明确提出龋病的发生与口腔致龋细菌、致龋食物糖及酸溶 解的关系，为龋病病因的现代理论奠定基础。 （2 ）其他学说 1）蛋白溶解学说： 2 ）蛋白溶解-螯合学说通过蛋白溶解释放出各种螯合剂 （3 ）龋病病因的现代概念：20 世纪 70 年代有学者认为时间因素也必须考虑在内，因此将“三联因素” 理论发展成“（）因素”。 第三节 分类 （一）按发病情况和进展速度分类。 全国专业备考 （二）按损害的解剖部位分类 根据牙面解剖形态可以将龋病分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等。 窝沟龋指发生在牙的点隙沟裂处的龋。 根面龋主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 （三）按病变深度分类 根据病变深度可分为 （）、（）和 （）。 第四节浅龋、中龋和深龋的临床表现 温度测试：正常 名称 病变部位 症状 浅龋 釉质内 无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应 中龋 牙本质 （）层 冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立 即消失，X 线显示为远髓 深龋 牙本质（）层、（） 食物 （）洞时的短暂疼痛症状，但没有（ ）疼痛，X 线显 层 示为近髓 第五节诊断和鉴别诊断 （一）诊断方法 1.问诊：向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后 有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、 既往病史及家族史，有无类似牙病等。 2.视诊：通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变化和形态缺损