内科学课件：泌尿系统总论和肾小球疾病概论.ppt

肾小球自身抗原或外源性种植于肾小球的抗原 刺激机体产生相应的抗体，抗原抗体结合在肾脏局部形成免疫复合物导致肾脏损伤。如抗肾小球基底膜肾炎。 * * 单核苷酸多态分析技术 * * * kidney injury molecule 1 肾损伤分子1，肾脏近曲小管上皮细胞的一种跨膜糖蛋白，在正常肝、肾、脾微量表达，在受损后再生的近曲小管上皮细胞中表达显著增强。所以能迅速、灵敏、特意反映肾脏疾病的损伤及恢复过程，4~6小时就可以出现改变。在肾脏损害成为一种检测早期肾损伤的可靠生物学标记物。 但创建公式所用人群小，大多数人肾功能正常，所以肾功能差时，高估GFR。 （二）针对发病机制的治疗 免疫介导：糖皮质激素、免疫抑制剂、血液净化疗法 （血浆置换、免疫吸附） 非免疫介导：ACEI、ARB、抗氧化剂 免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。 免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。 血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等 非免疫抑制治疗 针对导致肾损害发生发展的因素： ①高血压； ②感染；③血容量不足；④尿路梗阻；⑤心力衰竭和严重心律失常；⑥肾毒性药物；⑦急性应激状态；⑧低钙和高磷血症等。 防治并发症： 肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、心功能不全、肾性骨病等。 肾脏替代治疗：终末期肾病（ESRD） 腹膜透析 血液透析 肾脏移植：成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能， 但肾源匮乏，且费用昂贵。 目前ESRD患者主要的治疗方式 肾脏替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 男性： 膀胱直肠凹 女性： 子宫直肠凹 总论－内容 研究进展及展望(progress and prospect) 对肾脏疾病的免疫发病机制认识 慢性肾脏疾病进展机制研究 溶质转运分子的基础研究 替代治疗的进展 Nat. Rev. Nephrol （2014） 基因组学技术—— FSGS的遗传背景 PLoS Genet (2012) GWAS关联分析技术—— IgA肾病易感基因 Serum anti-PLA2R Negative Positive LN-MN HBV-MN Ca-MN J Am Soc Nephrol （2012） IgG4 分子病理技术—— PLA2R抗体与原发性膜性肾病 New Engl J Med （2011） Normal AKI AKI生物标志物临床应用—— AKI与KIM-1 肾脏替代 植入式人工肾 佩戴式人工肾 家庭血液透析机 生物工程肾脏 肾脏替代治疗技术的创新—— 应用与展望 复习思考题 肾脏的结构与功能； 肾小球滤过屏障； 蛋白尿的分类，血尿的常见原因； 肾脏疾病常见的临床综合征； 肾脏疾病的诊断要求。 超显微、电镜。滤过膜的组成 管型尿的临床意义 管型种类 临床意义 红细胞管型 与血尿相似 白细胞管型 活动性肾盂肾炎或间质性肾炎 脂肪管型 肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等 上皮细胞管型 急性肾小管坏死,活动性肾小球肾炎 颗粒管型 肾实质损伤,各种肾小球疾病和肾小管损伤 蜡样管型 慢性肾小球肾炎, 慢性肾衰竭 白细胞尿、脓尿和细菌尿 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP 1小时新鲜尿液白细胞??（40万）?? 或 12小时新鲜尿液中白细胞?（100万）??? 脓尿：蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称脓尿。 菌尿：每高倍视野均可见细菌或尿培养菌落计数 105个／ml时，称为菌尿。 是诊断尿路感染的重要证据 白细胞尿的临床意义 - 多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或 尿道炎、肾结核等。 - 急性肾小球肾炎、间质性肾炎。 - 活动性狼疮。 - 邻近脏器感染性疾病。 尿细菌学检查 革兰氏阴性杆菌 ≥105／ml菌落数（CFU）时可认为是感染 104／ml～105／ml时为可疑，应重复检查 ＜104／ml时视为污染 革兰氏阳性球菌 ≥104／ml则可认为是感染。 肾功能评估 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 血尿素氮、血肌酐