最新膝关节骨关节炎病程记录模板汇编.docxVIP

首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痈办活动受限 5年，加重 7天”入院一、病情特点 1、 女性，60岁，农民。否认有药物过敏史。 2、 自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痈，为持续性钝痈无向他处放射， 疼痈可因体位改变而诱发，劳累时加重， 休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治 疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痈，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现 左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痈，休息不能 缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎， 门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热， 无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痈、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、 呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 3、 查体：T 36.7C。、P 85 次/ 分、R 20 次/ 分、BP 114/71mmHg 神志活醒， 体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音活， 未闻及十、湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痈、 反跳痈，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及赛道，左膝关节局部压痈，局部皮肤 温度无明显升高，左膝关节活动疼痈，左膝关节研磨试验（ +）。浮股试验（-）。 前后抽屉试验、侧方应