最新第12篇非ST段抬高性心肌梗死介入策略(杜志民).docxVIP

第十二章非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略 杜志民 【学习目的】 了解非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及联合药物 应用原则； 解读经皮冠状动脉介入治疗指南2009对非ST段抬高急性冠脉综合征 的基本建议。 【学习要点】 非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层； 非ST段抬高急性冠脉综合征介入与保守治疗策略的选择。 一、非ST段抬高急性冠脉综合征的定义、病理基础及治疗原则 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrom^ ACS)包括ST段抬高及非 ST段抬高ACSo非ST段抬高ACS包括不稳定型心绞痈和非 ST段抬高急性心 肌梗死。 ACS的共同病理基础是突然或新近发生的不同程度的冠脉血流供应不足， 原 因是冠脉内发生不同程度的完全或不完全性、 持续或非持续血栓闭塞。患者特征 主要包括典型或不典型胸痈，伴或不伴有心肌缺血的心电图改变。 治疗的原则是 恢复冠脉血流、消除冠脉血栓或防止其进一步加重、减轻心肌缺血、保护心功能 及防治并发症。非ST段抬高ACS的治疗策略包括早期保守治疗策略和早期介 入治疗策略。采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层。循证医学证据表 明：对危险度高的患者，早期介入治疗策略具有明显优势。 二、非ST段抬高ACS患者危险分层 危险分层的方法常用的有 TIMI危险积分和GRACE预测积分，它们是根据 患者症状、体征、心电图