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腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水(ascites)是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔 内仅有少虽液体，一般不超过 200ml,直到润滑壁层腹膜和 脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过 500ml时，才能经腹部 检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一 种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、 病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹 水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硕化多见 (40%~50%);其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺 癌和胃癌等转移癌(38.0%~39.3% );结核性腹膜炎居第三位 (4.8%~13.0% );其他原因有卵巢癌、 Budd-Chiari综合征、 结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性 腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、 发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进 入血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸 收约900ml进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超 过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成腹水 [2] 各种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝 硕化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如: 1、血浆胶体渗透压降低如肝硕化（肾病综合征） 2、 液体静水压增高 3、 肝脏淋巴液外