脱疽ppt参考课件.ppt

脱疽护理查房 * * 脱疽，是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。 * * 病情介绍 患者：曾鹏达 性别：男性 年龄：82岁 族别：汉族 主诉：双下肢发凉、麻木2年，加重伴步行后疼痛1月。 （一期：缺血期） * * 临床表现 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇跛等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽 * * 病情介绍 现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现双下肢乏力、发凉，偶有麻木，天气变冷时明显，无皮肤色素沉着，无静息痛，当时未行治疗。此后患者双下肢乏力、发凉逐渐加重，伴有步行后疼痛。1年前患者因上述症状至我科就诊，明确诊断：“双下肢动脉硬化闭塞症”，给予改微善循环对症治疗患者出院。出院后上述症状仍反复出现。此后患者双下肢乏力、发凉逐渐加重，伴有步行后疼痛。1月前患者双下肢乏力、发凉、麻木较前明显加重，伴双足冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后缓解，无双下肢急性红热，无浅表静脉曲张，为系统治疗至我院就诊，门诊医师以中医诊断脱疽西医诊断双下肢动脉硬化闭塞症收住入院。入院症见：双下肢乏力、发凉、麻木、疼痛，双足苍白、冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后稍缓解，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。 * * 入院宣教 1、介绍病区环境及设施，护士长、责任护士、主管医生，科室的规章制度及作息时间。 2、贵重物品自行保管，禁止在医院内吸烟、饮酒，禁止在医院内做礼拜。 3、护士站配备有微波炉，使用前请认真阅读使用须知。 4、住院期间，请不要擅自外出及外宿，以免发生意外。 5、早晨医生查房时间请关闭电视，保持病室安静。 6、每日发前一日的费用清单给您，如有疑问，我们会帮您解答。 * * 查体（望闻问切） 生命体征：T：36.3℃ P：80次/ 分 R：20次/ 分 Bp：110/60 mmHg 望诊：色形态：神志清，精神可，形态正常，发育正常，营养中等，步入病房，舌体大小适中，舌质淡，舌苔白腻。 闻诊：语声清晰，无异常气味闻及。 问诊：双下肢乏力、发凉、麻木、疼痛，双足苍白、冰冷，伴有步行后双小腿疼痛，休息后稍缓解，无明显活动受限，无明显恶心、呕吐，无偏侧肢体运动障碍，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。 切诊：滑而沉缓。 * * 辩证施护 （辩证） 脱疽（痰浊阻络） 舌质淡，苔白腻，脉滑而沉缓 瘀阻血脉，气血运行失调，湿热侵淫，则患趾（指）红肿溃脓，热邪伤阴，病久可致隐血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。 * * 辩证施护（施护） 耳针（心、肝、肾），以益气行血； 氦氖激光（双侧胫前）一日一次促进微循环，减轻局部炎症； 药饼灸+穴位贴敷（双侧足三里、三阴交、内关）以益气活血，通络止痛； 中药溻滋（胃脘部），益气健脾，行气止痛。 中药贴敷+TDP（双侧足背）益气行血、通络止痛 * * 辩证施护（施护） 发凉、麻木 1、每天用温水泡洗双足。 2、避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 3、避免外伤，注意保暖，避免受寒邪侵袭，加重病情。 * * 辩证施护（施护） 疼痛 1、通过吸氧，提高血氧分压及血氧饱和度，增加患肢血氧供应，减轻疼痛。 2、观察疼痛的性质，部位，持续时间。 3、疼痛发作可用耳穴贴压止痛，可取神门、交感、心 * * 药物治疗 中医中药： （1）活血通络治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+血栓通注射液500mg静滴一日一次； （2）中药以通络和血、化痰降浊，辅以活血治疗，方以当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减，方药： 当归10g 桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮6g 桃仁6g 川芎6g 半夏6g 白术20g 橘红12g 胆南星10g 细辛3g 甘草（炙）6g 通草6g 大枣10g 颗粒剂 *7剂，开水冲服，一日一剂，早晚分服。 * * 药物治疗 西医治疗： 1）抗血小板凝聚：阿司匹林肠溶片100mg口服一日一次； 2）降脂稳斑：辛伐他汀片20mg口服每晚一次； * * 护理诊断 1、发凉麻木 与寒凝血瘀，瘀阻血脉 2、疼痛 与末梢组织缺血有关 3、舒适的改变 与疼痛有关 4、睡眠形态紊乱 与睡眠欠安有关 5、知识的缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 6、焦虑