糖皮质激素治疗早期关节炎-类风湿关节炎六项建议.pdfVIP

·64· ·学术动态· 糖皮质激素治疗早期关节炎／类风湿关节炎六项建议 石亚妹武丽君 糖皮质激素治疗类风湿关节炎(RA)具有短期疗效。尽管 平，同时也对专家认可的各个建议一致性程度进行评估。 持续应用激素有相当大的争论与忧虑．但在疾病活动期控制 结果显示，共检索285I篇文献，36篇文献符合纳入标 症状或等待另一个药物发挥作用期间应用激素是值得提倡 准。通过专家(70位风湿病专家和14位科学委员会成员) 的。另外，常规使用激素也作为减慢RA关节破坏进展的一种 产生和验证出6项有效建}义，证据等级为A、B、C、D。具体 方法。 见表1。 法困蒙特利埃市拉佩罗尼大学的Moutrrde等基于先前6项建议中3项是A级，基于高质量的研究(通常是随机 公布的资料和风湿病专家的意见，公布关于激素治疗甲．期关 双盲对照研究)．且专家的一致性较高(74．1％一98％)。然而。 Bone 节炎和已确诊的RA的临床实践建议(Jbintspine， RA中应用牛物制剂的增加和病情迅速缓解的治疗策略研究 2010，77：597—603)。 町能与当前的实践无关，而且，考虑到长期应用激素治疗明显 研究人员通过以下3个步骤完成激素治疗早期关节炎 的不良反应，肿瘤坏死因子(TNF)-a拈抗剂的应用改变r风 湿病学家心日中激素在改善RA预后中的地位。这nf能导致 和已确诊的RA的临床实践建议。①科学委员会用Delphi程 序选择关于激素适应证的3个问题：在早期关节炎中激素的 专家会议f：形成的一些建议与文献中不同．在考虑专家意见和 治疗作用是什么?在已经确诊的RA中。长期应用激素治疗的 专家一致性程度时，某些fbJ题当前没有证据支持，如：极低的 作用是什么?在RA活动期．全身性应用激素治疗的作用是什 激素剂苗(如≤3 mg／d，尽管此剂量的激素彳r较好的安全性)联 么?②搜索Pubmed，Emba．sBCochrane数据库和美国风湿病学合改善病情抗风湿药(DMARDs)和(或)生物制剂是否有益； 会(ACR)、欧洲抗风湿联盟(EULAR)年会摘要中关于以}：3 或对于活动期父节炎。用小剂苗激素替代冲击治疗是否有效， 个问题的证据。③这些证据和建议是由专家小组共同支持， 总之，此6项建议将有助于临床实践的标准化和最优化。 并且认为其行之有效。每个建议的水平源于基础证据的水 从而改善早期关节炎和RA患者的治疗状况。 表1应用糖皮质激素治疗的6项建议 建}义 证据等级 专家一致惟 1．早期笑节炎(或疑似RA)的患者，在下列条件中，町以应用激素治疗 A 8．59(75例) 应用低或中等剂量 疾病活动期患者 非甾体抗炎药和(或)局部治疗无效后 联合I)MARI)s治疗 在特定阶段的鹿用，如等待DMARDs完全起效时起桥梁作用 但当临床病情允许时。应逐渐减量或停止应用激素 2．口服激索用来控制ff{．期关节炎(或疑似RA)，必须在用药开始前听从风湿病专家建议 D 8．32(77例) 3．当【1服激素用来控制确诊RA时，长期治疗荆量不能超过每口O．1 mg／kg；如果剂量不能使症状得到充分的控 A 7．41(75例) 制，应该考虑I)MARDs药物 4．在RA病情达到完伞缓解后，应逐步停用激素 · D 9．03(75例) 5．当171服激素治疗RA多关节炎时．剂量不应超过每日0．5 C 8．94(70例)