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特种设备作业人员考核申请汇总表 班级编号： 首次□ 增项□ 复审□ 申请日期： 作业种类： 　 作业项目： 设备种类： 　 作业级别： 　 单位名称 联系人 电 话 地 址 邮编 传 真 组织机构代码 　 是否委托考试机构办理 《特种设备作业人员证》 □是 □否 电子信箱 　 序号 姓名 身份证号 出生 年月 性别 学历 健康状况 工作单位 申请 项目 成绩 考核结论 原证书编号 档案编号 理论 实操 1 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 　 　 　 12 　 　 　 　 　 　 　 　 　 13 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 14 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 15 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 评卷： 复核： 监督：