慢性阻塞性肺疾病随访表a.docVIP

PAGE PAGE 1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随访服务记录表 姓名： 编号□□-□□□□-□□ 随 随 访 项 目 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 其他 体征 口唇发绀 哮鸣音/湿罗音 下肢水肿 其他 生活方式指导 吸烟 支/ 支 支/ 支 支/ 支 支/ 支 运动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 呼吸锻炼 心理调整 实验室检查 血常规 其他检查 用药情况 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物不良反应 1无 2有 □ 1无 2有