脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用——林振浪.pptx

脐动脉血气分析在围生期窒息中的应用; 四、脐动脉血气分析的研究和应用; 四、脐动脉血气分析的研究和应用;围生期（perinatal period）的定义;胎盘;代谢废物清除 胎儿体内产生的非挥发性酸如乳酸、酮酸、尿酸,由于缺乏排泄非挥发性酸的能力,只能通过胎盘弥散进入母体循环由孕母肾脏排泄。;胎盘;自主呼吸的建立 呼吸运动的产生、肺内液体清除、肺功能残气量的产生和维持 肺内液体进入肺间质组织、液体由肺间质进入淋巴组织或血液循环、气体交换与组织能量代谢; 四、脐动脉血气分析的研究和应用;围生期窒息 perinatal asphyxia;围生期窒息是一个连续的病理过程 围生期窒息分为胎儿窒息（宫内窘迫）和新生儿窒息 新生儿窒息是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。可由胎儿窒息延续而来 。 因为胎儿窘迫通常由产科处理，所以通常讲围生期窒息主要指新生儿窒息。; Golubnitschaja O．．EPMA J，201 1，2(2)：197—210; Low JA. J Obstet Gynaecol Res. 2004;30:276-86.;孕母因素 各类慢性或严重疾病，妊娠并发症等 胎盘 脐带因素 胎盘早剥，前置胎盘，脐带绕颈等 胎儿因素 早产儿，巨大儿，先天畸形，呼吸道阻塞等 分娩因素 药物使用不当，臀先露等;1996年 美国儿科学会AAP和美国妇产科医师学会ACOG制定了新生儿窒息的诊断标准 ，必须同时具备以下4条： （ 1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血pH＜7）； （ 2）Apgar评分0~3分持续＞5 min； （ 3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等； （ 4）有多器官损害。;2013年中国医师协会新生儿分会制定《新生儿窒息诊断和分度标准建议》： （1）产前具有可能导致窒息的高危因素； （2）1或5min Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸； （3）脐动脉血pH＜7.15； （4）排除其他引起低Apgar评分的病因。 以上（2）~（4）为必要条件，（1）为参考指标。; 四、脐动脉血气分析的???究和应用;1952年，Dr. Virginia Apgar 设计制定了新生儿标准评估方法: Apgar评分。包括5项内容： 肤色 Appearance 心率 Pulse 反射 Grimace 肌张力 Activity 呼吸 Respiration;但是Apgar评分也存在诸多不足： 落后于机体生化病理改变 落后于复苏（1min评分） 特异性低 易受到胎龄，复苏，母亲药物，产伤，先天性畸形等影响 易受个人主观影响等;最新2015年共识指出： 大多数Apgar评分低的新生儿不会发展为脑瘫。5分钟Apgar评分达7分以上的新生儿脑病通常不是由于围生期缺氧缺血导致的。Apgar评分不能预测个体死亡率或不良神经后果，单纯Apgar评分也不适用于诊断窒息。;AAP和ACOG指出：由于新生儿复苏本身会影响Apgar的评分，为了能够正确描述新生儿状况和进行资料收集、分析，鼓励使用延长时间Apgar评分表。;2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组《新生儿窒息诊断的专家共识》; 四、脐动脉血气分析的研究和应用;目前应用于胎儿血气检测的几种主要方法有： 1.产前超声引导下脐血管穿刺 准确、操作难度大，易出现并发症 2.经宫颈胎儿头皮血气监测 难度较大，正确使用可使窘迫胎儿更快分娩，提高存活率，减少发病率（20th nelson textbook of pediatrics） 3.宫内胎儿脉冲血氧测定 (fetal pulse oximetry, FPO) 新技术，但是有研究显示并不会降低剖宫产率和改善出生状况 4.出生后立即行脐血血气监测 无创，简单易行，易于推广; 脐静脉运输从胎盘到胎儿的“动脉血”，脐动脉运输从胎儿到胎盘的“静脉血”。所以脐静脉血主要反映母亲及胎儿的混合酸碱状况和胎盘功能，而脐动脉血主要反映胎儿的酸碱状况，所以临床上以检测脐动脉血气分析为主。;　　正常分娩时，宫缩导致胎盘血流和气体交换受阻，PO2和PCO2出现波动，只反映取