中医骨伤科学 第二节：脱位各论 下肢脱位.ppt

粘膝征阳性 * * 5、并发症（早期） ⑴神经血管损伤 后脱位可合并坐骨神经损 伤；前脱位可合并股神经，股动、静脉损伤 ⑵盆腔脏器损伤 中心性脱位时骨折碎片同股 骨头进入盆腔，刺伤膀胱、直肠，表现为腹膜刺激 征或盆腔内血肿，引起血尿、大小便功能障碍 ⑶骨折 合并髋臼、股骨头骨折。少数患者可 合并同侧股骨干骨折。主要见于后脱位，X线可明 确诊断 髋关节脱位 5、并发症（中晚期） ⑷创伤性关节炎 常引起关节面严重损 伤，或关节内游离骨折碎块，后期引起髋关 节创伤性关节炎 ⑸股骨头坏死 常引起圆韧带撕脱，关 节囊广泛撕裂，股骨头血供不同程度破坏， 导致股骨头坏死的发生 ⑹骨化性肌炎 髋关节脱位 6、治疗 ⊙非手术治疗 :手法整复 、固定 、辨证治疗和练功 ⊙手术治疗 ：手术指征和手术方式 髋关节脱位 ⊙新鲜性髋关节脱位 麻醉：全麻、腰硬麻（止痛、松驰肌肉） ⊙后脱位复位方法： 1、屈髋拔伸法 2、回旋法(划问号复位法) 3、拔伸足蹬法 4、俯卧下垂法 髋关节脱位 手法整复⑴ 6、治疗 ⊙前脱位复位方法： 1、屈髋拔伸法 2、反回旋法(反划问号复位法) 髋关节脱位 6、治疗 手法整复⑵ ⊙中心脱位复位方法： 1、拔伸扳拉法(轻) 2、牵引复位法(重) 髋关节脱位 6、治疗 手法整复⑶ ⊙陈旧性脱位复位方法： １、胫骨结节骨牵引一周（克服肌挛缩） ２、麻醉下摇转、板拉（松解粘连） ３、手法复位(新鲜性髋关节脱位复位方法) 髋关节脱位 6、治疗 手法整复⑷ 髋关节脱位 6、治疗 手法整复标准 ⊙双下肢等长，屈髋屈膝时双膝等高 ⊙畸形消失 ⊙股骨转子顶端位于髂前上棘与坐骨结节连线上 ⊙活动无障碍 ⊙X光片示：股骨头回纳到髋臼中，股骨颈内缘和闭 孔缘线弧度恢复正常。 髋关节脱位 6、治疗 整复后固定要点 ⊙后脱位复位后，一般采用皮肤牵引或砂袋制动，将髋关节维持在轻度外展伸直旋中位牵引3周左右。若合并髋臼后上缘骨折者，经照X线片检查证实骨折片复位良好者，皮肤牵引6－8周左右 ⊙前脱位复位后固定方法与后脱位相同，患肢维持在内收、内旋、伸直位，避免外展 ⊙中心性脱位待髋臼骨折愈合后方可拆除牵引 ⊙合并大块髋臼骨折，或中心性脱位时骨折块夹住股骨头难以脱出，防碍手法复位者 ⊙合并股骨头骨折者，闭合复位困难，需行切开复位内固定 ⊙当合并有神经、血管损伤，复位不能解除者，应及早手术探查 ⊙陈旧性脱位超过3月，不宜手法复位者，应考虑切开复位 髋关节脱位 6、治疗 手术治疗－手术适应症 ⊙髋关节后脱位 采用髋后外侧切口，显露股骨头和髋臼，清除髋臼内的血块和碎骨片，切除或分离阻挡股骨头复位的肌肉、关节囊和韧带，扩大关节囊裂口，使股骨头复位。术后牵引4－6周，床上功能锻炼。 髋关节脱位 6、治疗 手术治疗－手术方式⑴ ⊙髋关节前脱位 取髋关节前外侧切口，松解股骨头后，将股骨头复位，复位后观察稳定性，若活动见再次脱位，应在股骨大粗隆向髋臼打入一枚骨圆针临时固定。术后牵引4周后，取出骨圆针。 髋关节脱位 6、治疗 手术治疗－手术方式⑵ ⊙髋关节中心性脱位 手术入路可选择髂腹股沟进路显露髋臼或股骨头骨折，后侧进路显露髋臼后面的骨折。术中对髋臼或股骨头骨折碎片可用克氏针、钢板或螺钉内固定。术后常规牵引4－6周。 髋关节脱位 6、治疗 手术治疗－手术方式⑶ ⊙陈旧性髋关节脱位 陈旧性脱位超过3月，手法复位困难者，应考虑切开复位，术前牵引1－2周，术中应将股骨周围与髋臼内的瘢痕组织全部切除，才能将股骨头复位。脱位时间超过6个月不宜手法复位的患者，可行粗隆下截骨术，通过截骨矫正畸形，恢复下肢持重力线。 髋关节脱位 6、治疗 手术治疗－手术方式⑷ 练功方法 ⊙牵引期……作股四头肌、踝关节练习 ⊙拆牵引后……用拐不负重行走 ⊙负重时间……三个月后（至少）最好半年；过早下地会出现股骨头坏死、创伤性关节炎 髋关节脱位 6、治疗 髌骨脱位 髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位 外侧脱位多 * * 病因病理 股四头肌腱断裂----下脱位 股四头肌腱扩张部撕裂----外脱位（内侧撕裂）、内脱位（外侧撕裂） * * * 下肢脱位 肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库 主讲教师：廖小明 教学目的 掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗 熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗 了解其他下肢关节脱位的诊治方法 * * 教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。 * * 《下肢脱位》目录 髋关节脱位 膝关节脱位 髌骨脱位 踝关节脱位 跖跗关节脱位 跖趾关