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临床执业医师消化系统知识点：细菌性肝脓肿 ( 一) 诊断 起病较急， 主要症状： 寒战、高热、肝区疼痛和肝大， 伴恶心、 呕吐、食欲缺乏。 巨大肝脓肿 ——可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。 辅助检查： ①B 超：首选。 ②血常规：白细胞计数增高，明显左移。 ③胸腹部 X 线检查： 右叶脓肿：右膈肌升高 ; 肝阴影增大。 左叶脓肿：胃小弯受压、推移现象。 ( 二) 鉴别诊断 1. 阿米巴肝脓肿 发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包 囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。 2. 原发性肝癌： AFP升高， B 超、 CT可鉴别 ; 3. 胆道感染： 胆囊肿大， Murphy 征(+); 或 Charcot 三联征 ; B 超可鉴别。 4. 右膈下脓肿： ·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严 重，用力吸气可加剧肩部疼痛 ; ·X线——膈下有液气平