2017.10.1新版杂物电梯定期检验自检报告书(曳引式).docxVIP

杂物电梯定期检验自检报告书 （曳引式） 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章） 技术负责人（签字） 年月日 年月 填写说明 1、“控制方式” 填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控 制、自动门 手柄开关控 制、手动门 按钮控制 、自动门 按钮控制 、手动门 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号 SZ SS AZ AS XH JX BL QK 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√” 、不合格项填写“×” 、无此 项填“/ ”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格” 、“不合格”或“无此项”， 每个自检结论栏只填写唯一