杨毅宁频发室早的临床评价及处理改教学文稿.ppt

杨毅宁频发室早的临床评价及处理改;概述：室早是心律失常的“状元”;室性早搏＞30次/小时或＞6次/分 动态心电图室早的数量正常与否尚无定论 多数文献认为： 正常时：室早总数≤100次/24小时 频发室早：室早总数≥100次/24小时 部分学者：室早总数＞全天心率总数10％ ;室性早搏临床分型;频发室性早搏有害吗?; 室性早搏临床分级：危险及预后评估; 室性早搏临床分级：危险及预后评估;Lown氏分级;Myerburg分级;频发室早都需要处理吗?;临 床 评 价 和 新 认 识;临 床 评 价 和 新 认 识;功能性室早的特征;Schamaroth分级;节日综合症;客观评价室早总数;Lown氏分级不能滥用;1968年Buechner提出早搏指数（PI）：在早搏的联律间期与前次心律QT间期的比值，即RR/QT间期。 PI＞0.85 室早相对安全；PI＜0.85 室早易发室速、室颤;;EF非常重要;正确对待RonT 室性早搏;室早诱发的心肌病; 2008年美国Kanei Y报道一组研究 入选108例无器质性心脏病伴频发室早 分三组： 24小时室早＜1000次24例 室早1000—10000次55例 室早≥10000次29例 三组出现左室功能障碍比率分别为 4%、12%、34% logistic回归分析显示非持续性室速是左室功能障碍的独立预测因子 ;室早诱发的慢性咳嗽及咳嗽性晕厥;心脏结构正常的早搏;频发室早的临床处理;法国 Sacher F 2005年在 Arch Mal Coeur Vaiss 发表文章介绍室性早搏诱发室颤的特点;频发室早可导致左室功能障碍 频发室早可引起扩张性心肌病 室性早搏因引起肺动脉血流增加可引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥 室性早搏引起室颤见于特发性室颤、长QT综合征、Brugada综合征、缺血性心肌病等 心梗后室早多位于室速折返环的出口上 ;频发室早有危险吗？ 如何处理？;首先评估该患者有无危险性;多数室早无需治疗：包括功能性室早和病理性室早（以治疗原发病为主）； 心肌炎性的室早：少数症状严重的治疗，后在2-3月后，根据情况再进一步决定治疗方案； 射频消融要掌握适应症，慎重而为； 部分室早，要充分重视；;2007年Michigan大学医学中心Bogun F在Heart Rhythm发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组对比研究;2007年Michigan大学医学中心Bogun F在Heart Rhythm发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组对比研究;;心电不稳定的几种情况;心脏结构、心电图异常;对于有器质性心脏病EF正常或略的室早患者的处理 ;心脏性猝死的预防---ICDⅠ类适应症;近年来大规模临床试验已经证实AMI后存在以下情况者，为预防SCD应置入ICD（Ⅰ类适应症）： AMI 40天后伴LVEF↓35%,心功能Ⅱ~Ⅲ级； AMI40天后伴LVEF↓40%,心功能Ⅳ级； AMI40天后伴LVEF↓30%,心功能Ⅰ级； 心肌梗塞所引起的非持续性室速，射血分数小于40%，电生理检查时可以诱发心室颤动或持续性室性心动过速。;如经济条件不允许;Thank you！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢