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所有关于瞳孔知识的总结！ 、瞳孔的神经支配 、瞳孔的神经支配 瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。 副交感神经 支配瞳孔的副交感神经起源于中脑 的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核， 又称艾 -魏核。该核位于中 脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型 细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动 眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑 后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝 穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫 状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约 肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 交感神经 支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑 皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双 侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部 （漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢 ），又从该部发 出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至 脊髓睫状中枢， 此中枢位于 C8-T1 的侧角细胞， 从该 中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后 纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉 神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神 经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、 上睑平滑肌 （睑板 肌）及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳 孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种： 孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种： 瞳孔光反射 ：光线照射入眼或光线的强度突然 增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又 立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反 射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光 线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光 反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者 被称为瞳孔间接光反射。 瞳孔集合反射 ：双眼注视远目标， 然后立即注 视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近 目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随 着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应， 或称瞳孔的近反应或调节反应。 瞳孔集合反射有两种： ①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时 双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动 的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。 瞳孔闭睑反射： 眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当 用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈 现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮 肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对 侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时， 如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好 无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通 路有无损害。 瞳孔三叉神经反射： 当眼球的角膜、 结膜或眼 睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这 种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而 且对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。 瞳孔的前庭性反射： 内耳前庭器官受到刺激时 出现瞳孔变化，如用冷水、热水刺激内耳迷路，或用 旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度缩小，继之散 大的反应，称之为瞳孔前庭反射。 耳蜗瞳孔反射： 强烈的声音刺激时， 瞳孔可以 散大，这种反射是双侧性的，但受刺激侧瞳孔的反应 往往更明显，这种由耳蜗神经受刺激而发生的瞳孔反 应，称之为蜗瞳孔反射。 迷走神经紧张性瞳孔反射： 深吸气时瞳孔也扩 大，深呼气时瞳孔缩小，这种反射是双侧性的，与迷 走神经兴奋有关，称迷走神经紧张性瞳孔反射，或称 呼吸性瞳孔反射。 外展瞳孔反射： 双眼向两侧方转动时， 外展眼 的瞳孔较内转眼的瞳孔稍大，尤其是在坚持向侧方注 射约几秒钟后，瞳孔扩大更为明显，这种外展瞳孔反 射，又称为 Toumay 瞳孔反应。 瞳孔意识及感觉性反应： 当刺激眼外身体任何 部位，以及兴奋、恐惧、激动等情绪改变时，均可引 起瞳孔扩大，这种瞳孔反应称为瞳孔的意识及感觉性 反应。 三、影响瞳孔大小的七个因素光线强弱：在 2.5-5.5 毫米之间变化注视目标的远近年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小性别、人种、精神状态、屈光状态 四、病因除眼部疾病可引起瞳孔改变外，神经系疾病 常可导致一些明显的瞳孔运动障碍，这些由于神经系 疾病引起的瞳孔运动障碍，临床根据其损害的部位不 同而分为传入性和传出性障碍两大类，后者又可因受 损的神经不同而分为副交感神经、交感神经及病因不 明 3 种类型。仔细分析这些瞳孔运动障碍，常有助于神经系统疾病的定位及鉴别诊断。 x1 (6)a 传入性瞳孔运动障碍：①单侧眼球或视交叉前神经病变 ,有黑朦性瞳孔强直、 Marcas Gunn 瞳孔；②视交叉病变；③视束病变；④外侧膝状体至顶