手术分级管理专项行动督查表.docxVIP

连云港市 “2014医疗质量内涵提升年”手术分级管理专项行动督查表 单位： 年 月 日 督查项目 督查重点 方法及评分 扣分原因 得分 一、落实分 级管理 （20 分） 医院应根据原卫生部《手术分级管 理办法》及《江苏省手术分 级目录 （2010年版）》等相关规定，研究制 定本单位手术分级管理制度，制定具体 实施细则和管理办法，制定本机构手术 分级目录；医院根据手术级别、专业特 点、医师实际被聘任的专业技术岗位和 手术技能，组织本机构专豕对医师进行 临床应用能力技术审核，审核合格后授 予相应的手术权限。 现场考查及查阅相关资料 医院无本单位手术分级管理制 度及管理办法扣10分；未制定本机 构手术分级目录扣5分；对医师的专 业技术能力未进行审核并根据实际 能力授予每一医师相应的手术权限 扣5分。 二、加强培 训学习 （（15 分） 医院要将手术分级管理制度列为 院内学习的重要内容，开展手术医师的 全员培训，确保每名手术医师知晓手术 分级管理制度、手术分级目录，以及能 力评价与再授权管理的相关制度和程 序。手术医师对手术分级管理制度和程 序知晓率100%。 现场考核及查阅相关资料 未培训不得分；培训率不达标扣 3分；考核提冋手术医师不了解本院 相关管理制度、本人的手术权限、审 批程序扣5分。 二、实施动 态管理 建立并洛实手术医师能力评价与 再授权制度和程序，实施手术医师资格 走访了解