泌尿系结石讲稿.docxVIP

尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石， 膀胱结石和尿道结石的统称。结石 活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一， 多数原发于肾脏和膀胱， 结石形成后除自动排出或 介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶” 。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发 感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症， 甚则危及生命。本病好发于青 壮年， 20～50 岁者占 90%。男女之比为 2～﹕ 1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着 生活水平的不断提高， 饮食结构的变化， 在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低， 而肾 结石的发病率有增高趋势。 近 20 年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展， 90%左右的结石 可以采用非手术治疗获愈。 本病急性发作时腰腹部突作剧痛， 如绞如折， 常及少腹或向会阴部放射， 平素有持续腹 部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋” ，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。 一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识， 尚待进一步研究完善， 一般认为尿中晶体过多 （超饱和状态 , 草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多 肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。 1．全身性因素 （ 1）代谢紊乱 高血钙，高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者， 尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。 （ 2）饮食结构 儿童因动物蛋白质，维生素 A 摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动 物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来， 饮食质量越高的 人群，结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于 20— 50 岁，男 女，男性高 峰期为 35 岁，女性有两个高峰期： 30 岁及 55 岁，与饮食质量有关。 （ 3）药物因素 长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在 酸性尿中析出结晶引起尿结石；维生素 D 摄入过多可引起上尿路结石；大量摄入维生素 C 会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。 （ 4）遗传因素 部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱 胺酸结石。 （ 5）生活环境 气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物， 与结石发生有一定关系。 2．尿液因素 （ 1）尿中形成结石物质排出过多 如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱 钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。 2）尿 pH 值改变 尿液过酸易产生尿酸结石、 胱胺酸结石； 磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。 3）尿中抑制晶体形成物质减少枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结 石。 4）尿量减少 浓缩使尿内成石浓度增高。 3．局部因素 （ 1）尿液淤滞 泌尿道解剖结构异常致 . 尿路梗阻 尿流障碍， 易使尿中晶体沉淀， 形成结石。 （ 2）尿路感染 脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌（葡萄球菌，链球菌， 变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿 PH↑（碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。 （ 3）尿路异物 尿中结晶易附于异物形成结石。 4．结石的成分与性质 1）草酸盐（钙）结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状， X 线片上显影佳，多在上尿路。 2）磷酸盐结石（钙、镁、铵）灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状， X 线片上显分层影。 3）尿酸盐结石黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。 4）胱胺酸结石淡黄或黄棕色， X 线不易显影。 尿酸盐结石和胱胺酸结石 B 超下可见强光团。 5．结石所在的部位 （ 1）肾结石 原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状（铸状） 。 （ 2）输尿管 多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。 （ 3）膀胱结石 小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大， 可形成尿路中最 大的结石。 （ 4）尿道结石 多来源于膀胱。 6．结石引起的损害 （ 1）直接损害 结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期 刺激可生成息肉，甚至癌变。 （ 2）梗阻 结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。 （ 3）感染 尿路被结石梗阻， 尿液滞流， 易继发感染。 如肾盂肾炎， 脓肾， 肾周围炎， 膀胱炎等。 三、诊断要点 （一）疼痛 1．上尿路结石 肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛；只有较小结石活动或嵌于 肾输尿管连接处， 或滑嵌于输尿管内的结石， 由于移动引起痉挛而发作绞痛， 一旦运动停止， 绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转 不安，肢冷汗出，恶心呕吐（