2018学年浦东新区幼儿入园登记信息采集表.docxVIP

2018 学年浦东新区幼儿 入园登记 信息采集表 ( 一) 学生基本信息 * 注 1 姓名（证件姓名）： 姓名拼音： * 出生日期： 年 月 日 曾用名： * 性别：□男 □女 * 证件 □居民身份证 □香港居民来往内地通行证 □澳门居民来往内地通行证 * 身份证件号码： 类型： □台湾居民来往大陆通行证 □护照 □其他 * 港澳通行证号码： * 上海居住证类型：□上海市临时居住证 □上海市居住证 □上海市海外人才居住证 * 居住证编号： □居住登记凭证 □其他 血型：□A 血型 □B血型 □AB血型 □O血型 □RH阳性血型 □RH阴性血型 □HLA血型 □其他血型 * 健康状况： 注 2 □良好 □一般 入园时间： 年 月 * 就读方式： □全日制 □半日制 特长： * 民族： □寄宿制 □定时制 □其他 *国籍 / 地区： * 籍贯（省份）： * 出生地省份： * 户口性质： □非农业家庭户口 □农业家庭户口 □非农业集体户口 □农业集体户口 □未落常住户口 □其他 * 非农业户口类型： * 户籍类别：□常驻 □蓝印 □外省市 □港澳台侨 * 是否人户一致：□是 □否 □城市 □县城 □乡镇 □外籍 □其他 * 户口地所属居委 / 村： 省/ 市 市 区/ 县 街道/镇 居委会/ 村 * 户口详细地址： * 户籍登记日： 年 月 日 * 与户主关系：□本人 □父/母 □祖父母 / 外祖父母 □兄弟姐妹□其他亲属 □非亲属 * 现住地详细地址： * 现住地邮编： * 联系电话： * 现住地所属居委 / 村： 省/ 市 市 区/ 县 街道/镇 居委会/ 村 * 住房性质： □产权房 / 经适房（产证编号： _____________________登记日期： 产权房地址： ） □公 / 廉租房 □集体宿舍 □租赁（合同编号： _________________起租日期： _________________） □其他： _____________________________ * 与购房人或承租人关系 : □本人 □父/ 母 □祖父母 / 外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 * 港澳台侨外： □香港同胞 □澳门同胞 □台湾同胞 □台湾同胞子女 □华侨及华侨子女 □外籍 □其他 * 外 籍身 份类 □父母一方在沪任职或就业 □华侨子女 □持有“上海市居住证” B 证外籍人员子女 别： □持有“上海市居住证” B 证留学人员子女 □直接从境外来沪就读学生 * 是否独生子女： □是 □否 * 是否军烈属子女：□是 □否 * 是否优抚子女：□是 □否 * 是否部队子女：□是 □否 * 是否低保： □是 □否 * 是否需要申请资助： □是 □否 * 是否孤儿：□是 □否 * 是否留守儿童：□否 □单亲留守 □双亲留守 * 是否进城务工人员随迁子女：□是 □否 * 是否农民工同住子女：□是 □否 是否领取残疾证：□是□否 残疾类别：□视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □智力残疾 □精神残疾 □肢体残疾 □综合残疾 残疾证编号： 发证日期： 发证机关： * 是否领取阳光宝宝卡：□是 □否 残疾类别：□智力残疾 □听力残疾 □肢体残疾 □视力残疾 □自闭症 发证日期： ( 二) 监护人信息 姓名： 性别 : □男□女 关系：□父 / 母 □祖父母 / 外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 联系电话 : 身份证件类型： □居民身份证 □香港居民来往内地通行证 □澳门居民来往内地通行证 身份证件号码： □台湾居民来往大陆通行证 □军官证 □护照□其他 港澳通行证号码： * 学历：□博士 □研究生 □大本 □大专 监 户口信息：______省/ 市______市/ 区/ 县 工作单位： □中专 □高中 □初中 □小学 □其他 护 人 上海居住证类型：□上海市临时居住证 □上海市居住证 1 居住证号码： 居住证有效期： □上海市海外人才居住证 □其他 上海市居住证是否积分达到标准分值： 本市职工参加社会保险是否满六个月： 上海市临时居住证首次办理时间： □是 □否 □是 □否 是否持有灵活就业登记证明：□是 □否 就业失业登记证编号： 行业类别： 登记次数： * 姓名： * 性别: □男□女 * 关系：□父 / 母 □祖父母 / 外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属 * 联系电话 : 身份证件类型： □居民身份证□香港居民来往内地通行证□澳门居民来往内地通行证* 身份证件号码： □台湾居民来往大陆通行证 □军官证 □护照□其他 * 港澳通行证号码： 监 户口信息：______省/ 市______市/ 区/ 县 学历：□博士