云南申请认定教师资格人员体检表.docxVIP

云南省申请认定教师资格人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 籍 贯 常住地址 联系电话 相 片 既往病史 (本人 如实填写 ) 裸 眼 右 矫 正 右 矫 正 右 医师意见 视 力 度 数 视 力 左 左 左 辨色力 眼 病 五 听 力 左耳 米 左耳 米 官 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 科 面 部 咽 喉 口腔唇腭 齿 签名 其 它 身 高 公分 体 重 公斤 淋 巴 脊 柱 医师意见 外 四 肢 关 节 皮 肤 颈 部 科 其 它 签名： 营养状况 血 压 内 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 科 其 它 妇科检查 胸部透视 化验检查 体检结论 体检医院 意 见  医师意见 签名 签名 签名 签名 负责医生签字： 体检医院公章 年 月 日 注：表中体检结论要明确填写“合格或不合格”