静脉输血操作并发症pptppt参考课件.ppt

四、循环负荷过重 （急性左心衰） （一）、原因 输血速度过快，短时间内输入过多血液，是循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。 * 临床表现 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高， 颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。 * 预防及处理 1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 3、加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%~30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。 * 4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。 5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。 6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5~10min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。症状缓解逐步解除止血带。 7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。 * 五、出血倾向 发生原因 1、稀释性血小板减少 2、凝血因子减少 3、枸橼酸钠输入过多 4、弥散性血管内凝血，输血前使用过右旋糖酐等扩容剂。 5、长期反复输血。 * 临床表现 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血 手术后伤口渗血，持续出血 凝血功能检查PT,APTT,PIT明显降低 * 预防及处理 1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤黏膜或手术伤口有无出血。 2、尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可没输库存血3~5单位，应补充新鲜血1单位。即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。 3、若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。 * 六、枸橼酸钠中毒反应 发生原因 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 * 临床表现 手足抽搐，出血倾向、血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停 ，血清钙＜2.2 * 预防及处理 1、严密观察病人反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 2、每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。 * 七、细菌污染反应 发生原因 1、采血袋、保养液及输液器未消毒或消毒不彻底。 2、献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤出穿刺采血，或献血者有菌血症。 3．采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进去采血袋。 * 临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等 * 预防及处理 1、采血到输血的过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作原则。 2、血袋内血制品变色或者混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。 3、一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。 4、剩余血和病原血标本送化验室，做血培养和药敏试验。 5、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热者给予物理降温，准确记录出入量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。 * 静脉输血法操作并发症及处理 * 静脉输血 是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。 * 输血的主要目的 补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环 促进携氧功能，增加血浆蛋白 能供给各种凝血因子，有助于止血 增加免疫球蛋白，增强免疫力，挽救生命 * 静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反应 发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2％－10％，多见于输血开始后1-2h内。 * 发生原因 ①致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染； ②细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染； ③免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。 * 临床表现 发生在输血过程中或输血后1-2小时内，初起发冷或寒颤，继之体温逐渐上升，高达39