药学综合知识与技能讲义：恶性肿瘤.pdfVIP

药学综合知识与技能讲义：恶性肿瘤 [ 预计分值： 1～2 分 ] 一、治疗原则与注意事项 二、和缓医疗 第一节 恶性肿瘤治疗原则与注意事项 一、 制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则 ： （1）选择肿瘤敏感药物； （2 ）选用毒副作用不同的药物； （3）联合应用时相特异性和非特异性药物； （4 ）考虑到患者的个体差异。 二、选择合适的给药途径 动脉注药——适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。 静脉注射——最常用，一般用于刺激性药物； 推注 适用于强刺激性药物（氮介、长春新碱） 滴注 适用于抗代谢类药物（胞、嘧啶、蝶呤） 肌内注射——用于对组织无刺激性药物； 腔内注射——用于癌性腹水、胸水、心包积液、膀胱癌等。 常用药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷。 口服给药—— 氮芥、环已亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服； 司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水送服； 口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。 三、抗肿瘤药物不良反应及处理 骨髓抑制的表现和处理： 白细胞下降多于用药后 7～ 10d 达最低点； 持续 2～3d 开始回升； 历时 7～ 10d 后回到正常； G-CSF的用法 ： ①治疗性用药： 9 9 9 当白细胞总数降至 2 ×10 /L 或中性粒细胞降至 1 ×10 /L 时开始使用，一般用到 WBC＞10 ×10 /L ； ②预防性用药： 如果患者上个疗程化疗出现Ⅳ度骨髓抑制，可于下个疗程化疗结束 48h 开始用药，用到患者安全度过 白细胞的最低点而开始回升后。 多数需用 7～ 10d 。 其它副作用的处理 ： 1. 出现皮疹时——可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗； 2. 预防化疗药物引起的恶心呕吐——化疗前 30min 开始给 5-HT3 受体拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼、 托烷司琼等）； 3. 伊立替康引起的腹泻——服用洛哌丁胺治疗 4. 预防心脏毒性——采用维生素、辅酶 Q 表 16-2 部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理 “ 兵来将挡、水来土屯！” 药物名称 主要副反应 处理及预防措施 环磷酰胺、 停药、充分水化、 出血性膀胱炎 异环磷酰胺 化疗前、过程中给予美司钠解救 停药、控制出入量平衡， 必要时使用糖皮质激素； 止吐、 耳、肾、神经毒性，消化 顺铂 补液治疗； 道反应 避免合用肾毒性或耳毒性药物 米托蒽醌、 停药、抗心衰治疗、 控制出入量平衡， 监测心电图、 UCG， 多柔比星、 心脏毒性、骨髓抑制 计算累积剂量 表柔比星、 肾毒性、肺纤维化、 甲氨蝶呤 水化，亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救，口腔护理等 黏膜损伤 阿糖胞苷 肝损害 护肝治疗，促进尿酸排泄 博来霉素、平阳