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正常分娩 鞠蕊 副主任医师1 定义 labor, delivery ? 妊娠达到及超过 28 周（ 196 日），胎儿及附属物从临产开始 至全部从母体娩出的过程称分娩 2 3 第一节 分娩动因 一、炎症反应学说 蜕膜 ----- 免疫活性细胞、细胞因子 ----- 分娩 二、内分泌控制理论 孕妇 方面 前列腺素增加（ 重要因素 ） 甾体激素：雌激素 孕激素 缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性 分娩启动 改 变 平 衡 诱发子宫收缩 促宫颈成熟 上调缩宫素受体表达 升 高 胎儿 - 胎盘单 位共同合成 促使子宫功能改变 刺激 PGs 产生，上调 PGs 促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩 增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟 升 高 4 第一节 分娩动因 三、机械性刺激 --- 子宫张力理论 ? 子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性 ? 妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始 四、子宫功能性改变 缩宫素 缩宫素酶 5 第二节 决定分娩的因素 影响分娩 的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 6 产 力 （一）子宫收缩力（简称宫缩） 1 、节律性（ 子宫节律性收缩是临产的重要标志 ） 2 、对称性和极性 3 、缩复作用 retraction （二）腹肌及膈肌收缩力： 第二产程末期