早产儿个案护理.docx

医学院第一附属医院 关于早产儿患儿病例 作 者：王** 学 历：大 专 科 室：新生儿科 职 称：护士 评 阅 人：邱** 职 称：护师 评阅时间： 2017/8/20 对一例早产儿患儿的护理体会 王 ** 前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于 28 周至小于 37 周,体重低于 2500 克 ,身长不足 47 厘米的活产婴。发病率为 5%～ 10%,死亡率约为 %～ %。足月新生儿在出生时已具有较好的 吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变成垂直位，早产儿 胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完 善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用 差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿偏 碱性，易于细菌或真菌增殖， 功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易 感染疾病，导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个 重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女 ,女 ,19 分钟 ,体重 2000g, 因胎龄 35+2 周，生后 19 分钟于 8 月 14 日 12:25 抱 入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四 肢末端凉，肢端稍青紫。 体格检查： T：℃， P： 142 次／分， R： 45 次／分。早产新生儿外观，神志清楚，精神反 应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率 142 次/ 分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。 APGAR评分：  1 分钟  8分，5分钟  10 分。 患儿无既往史，过敏史。 辅助检查：血细胞分析：白细胞：  *10^9/L ，血红蛋白  165g/l, 红细胞分布宽度变异系数  %， 淋巴细胞计数 *10^9/L, 单核细胞计数 *10^9/L, 单核细胞比率 9%，肾功能 :肌酐 43umol/L, 二氧化碳： L,凝血功能： AT3 %，，，纤维蛋白原 l,APTT89s,D-二聚体 L；肝功能：谷草转氨酶 48/ul, 总胆红素  l,总蛋白  l,白蛋白  l,γ-谷氨酰转肽酶  244u/l ，磷酸肌酸激酶  197u/l ，乳酸脱 氢酶  688u/l ，α -羟丁酸脱氢酶  529u/l;PCT l； 危急值： 8 月 14 号 15:38 分检验科陈菁医师危急值回报，血清 CK-MB170u/L,目前予输注复 合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况 ;由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患 儿会哭闹，没有安全感。 饮食：早产奶 5MLQ3H 喂养。 主要诊断： 1.早产儿 2.心肌损害 护理诊断 1．体温过低：与体温调节功能差有关。 2．营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。 3．皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关 4．有感染的危险：与免疫功能不足有关 5．知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识 6．焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识有关 目前的治疗 1．严密监测生命体征变化； 2．入暖箱保暖，防治感染； 3．予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定； 4．其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗 胃，生理盐水 100ML 洗胃，洗出胃内容物约 105ML，予禁食，胃肠减压 ,8 月 16 日患儿无 腹胀予停胃肠减压，早产奶 5MLQ3H 喂养； 5．积极防治并发症，患儿 8 月 16 号测得经皮胆红素 ldl ，予蓝光照射治疗，降胆红素。 预期目标 1． 患儿住院期间维持正常体温。 2．患儿住院期间保证营养的摄入 3．患儿住院期间保持皮肤完整不受损。 4．患儿住院期间不发生感染。 5．患儿住院期间维持呼吸道通畅 6．患儿家长能了解本病的相关知识，焦虑减轻。 护理措施 （一）环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在 24℃～ 26℃，晨间护理时，提高到 27℃～ 28℃，相对湿度 55％～ 65％。病室每日紫外线照射 1～ 2 次，每次 30min. 每月空气 培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。 （二）保暖 尽早置婴儿培养箱保暖，维持体温在℃～ 37℃。各种操作应集中，并在远红外辐射床保 暖下进行，并尽量缩短操作时间。每日测体温 6 次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。 （三）合理喂养 患儿有青紫，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃