冠心病冠脉微循环的研究.pptVIP

冠心病冠脉微循环与中医药  冠心病流行病学调查 LIHLILIL 990-2009年我国农村居民心血管病死亡率 1990-2009年我国农村居民心血管病死亡率变化 变化 In. com 990-2009年我国城市居民心血管病死亡率变化 1990-2009年我国城市居民心血管病死亡率变化  冠心病流行病学调查 男口女口命计 血 疾病强亩率的三 2008年中国城乡不同性别人群冠心病粗死亡率 m 2008年城市不同性别年龄组人群冠心病死亡专率比较2008年农村不同性别年龄组人群冠心病死亡专率比较  冠心病的病因: 1、年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性绝经期后与男性相等 2、高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋 白胆固醇(LDLC水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%则患冠心病 的危险性增加2-3%甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也 冠心病的危险因素 3、高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更 预测冠心病事件140149mmhg的收缩期血压比9094mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危 4、吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在 5、糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院 率的近80%。 6、肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数 BM=体重(kg)身高平方(m2)在男性=278女性=273BM与TCTG增高HDLC下降呈正相关 7、久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等  冠心病的治疗 β受体阻断剂:美托洛尔比索洛尔 硝酸酯:硝酸异山梨酯 药物治疗 钙通道阻滞剂:地尔硫卓氨氯地平 抗凝(抗栓):阿司匹林氯吡格雷肝素 热 溶栓药物:尿激酶链激酶PA om 中医中药:活血化瘀芳香温通活血通络  冠心病的治疗 主动脉 脏介入治疗  冠心病的治疗 冠状动脉旁路移植术 内乳动脉棒 隐静脉桥 冠脉搭桥术  冠心病治疗 遇到的问题 1.PCI不能降低死亡率,心肌梗死再复发或心 衰的发生率并且有增加心肌梗死再复发的倾向 2.经皮穿刺腔内冠脉血管成形术(目前最小支 架内径2毫米)和冠脉搭桥术后有25%的病人 在心外膜梗塞动脉开放后,并未实现组织水平 的死.COm 冠脉微循环功能障碍  防治理念重大转变-以心肌缺血为中心: 以心肌缺血为中心,改善冠脉微循 环,冠心病治疗进入微时代。  冠脉微循环 甩间隙 冠脉微血管指直径 内皮细胞 200μm的血管,冠脉造 影不能看到。冠脉血 流速度与毛细血管的 毛细血管 直径和分布有关。冠 毛细血管 脉微循环网是冠状动 脉主要的阻力血管床 和心肌代谢场所 冠脉微循环结构图