河南省人民医院高血压科王浩演示教学.pptVIP

河南省人民医院高血压科王浩;难治性高血压诊治流程; 一般指使用包括一种利尿剂在内的足量的3种或3种以上的、不同作用机制的降压药物 1、诊所测量血压（偶测）仍不能控制在＜140/90mmHg； 2、糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在＜130/80mmHg。 ;难治性高血压的诊治流程;排除假性难治性高血压Exclude Pseudoresistance;;难治性高血压的诊治流程;Identify and Reverse Contributing Lifestyle Factors; 食物（100g） 盐（mg） 钠（mg） 面条 3.78 1.5 鸭梨 3.78 1.5 苹果 4.04 1.6 冬瓜 4.54 1.8 葡萄 4.54 1.8 标准面粉 4.54 1.8 蚕豆 5.55 2.2 黄豆 5.55 2.2 杏 5.8 2.3 玉米面 5.8 2.3 ;Franminghanm研究60-70%的高血压病人有肥胖，并随年龄增加。 不限盐饮食高血压肥胖病人中75%当体重减轻10kg血压达正常。因此对肥胖高血压病人减肥比限盐更重要。;酗酒者常使高血压难于控制， 戒酒后血压自然下降。;中风;为什么难戒呢？尼古丁引起脑中化学物质的释放;难治性高血压的诊治流程;;药物相关;复方甘草片：甘草浸膏100mg、阿片粉1.8mg、酒石酸锑钾1mg、樟脑2mg、八角茴香油0.002ml;难治性高血压的诊治流程;1. 睡眠呼吸暂停 2. 药物导致或药物相关 3. 慢性肾脏疾病 4. 原发性醛固酮增多症 5. 肾血管疾病 6. 长期激素治疗和库兴氏综合征 7. 嗜铬细胞瘤 8. 主动脉缩窄 9. 甲状腺或甲状旁腺疾病 10. 未知原因的高血压 ;呼吸睡眠暂停综合症（obstractive sleep apnea，OSA）; 女，39岁，公司职员，因血压高三年规律口服多种降压药血压难以控制于2004年4月入院。三年来血压最高170/120mmHg，服多种降压药Bp波动于130-150/90-100 mmHg，多年的诊断：EH;;女，72岁，血压高30年，服用多种降压药，血压160-170 mmHg，夜尿多，4次/夜。CT:左肾上腺增粗，???肾皮质内异常密度影，考虑占位，双肾动脉起始部狭窄（大于50%），右肾体积缩小，腹主动脉壁广泛钙化。心脏彩超：LVH 双侧颈动脉：双侧颈总动脉窦部多发斑快，右颈外动脉狭窄，71%，左颈总动脉内中膜增厚。;常发生于青年女性，西方国家中约30%的由纤维肌性发育不良引起。根据动脉壁受累部位及病变性质，可将纤维肌性发育不良分成内膜增生、中膜纤维增生、中膜肥厚及外膜纤维增生四型病变大多累及肾动脉原端及其分支，右肾多见，很少累及主动脉;;;;女，36岁，发作性剧烈全头痛，有炸裂感，伴恶心、大汗、心悸8年， 头部CT、腰穿等检查未见异常， 有1次测血压高（具体值不详），余测血压正常，头痛症状反复发作，约十余天发作一次，头痛持续数小时至十余天不等，曾按血管性头痛治疗症状有所缓解，;;沈女士，51岁，6天前，患者解大便时出现剧烈头痛、恶心，心悸、出汗，等。当地诊所测血压160/100mmHg,给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，舌下含化速效救心丸，约40分钟后，血压恢复正常，头痛症状缓解。2天前，大便时上述症状再次出现，头痛较前剧烈，遂来我院急诊科，测血压180/100mmHg,急查头领CT无异常，输液治疗后，症状缓解。1天前，大便时再次出现头痛，呈搏动