建设领域拖欠工程款调查表.doc.docxVIP

附件 2 建设领域拖欠工程款调查表 表 号：建 01 表 制表机构：建设部 批准文号： 有效期至： 企业名称： _____________________________________________ 企业法人代码 : □□□□□□□□- 企业地址： _____________省______________市____________县 企业登记注册类型：国有企业  □  集体企业  □  股份合作企业  □ 联营企业  □  有限责任公司  □  股份有限公司  □ 私营企业  □  其他企业  □ 外商投资企业 □ 港、澳、台投资企业 □ 资质证书编号： _____________________________________________ 单位负责人姓名： _____________________________________________ 单位负责人电话： _____________________________________________ 统计负责人姓名： _____________________________________________ 填表人员姓名： _____________________________________________ 填表人员电话： _____________________________________________ 报出日期： _____________________________________________ 建设领域拖欠工程款调查表 表 号：建 02 表 制表机构：建设部 批准文号： 企业法人代码 : □□□□□□-□□ 有效期至： 工程名称 施工许可证号 工 工程地点 省 市 县 程 政府用房□ 房地产□ 市政□ 医药卫生□ 文化体育□ 社会福利□ 教育□ 信 工程类别 科技□ 工业□ 铁道□ 交通□ 水利□ 邮电通讯□ 民航□ 其他□ 息 工程立项审批部门 合同备案编号 发包人名称 发包人性质 政府机关□ 事业单位□ 企业□ 其他□ 工程结算 ( 待结算 ) 已经发包人认可 □ 01 数额（万元） 已结算 □ 待结算□ 未经发包人认可 □ 工程完工时间 93 年以前□ 93—98 年□ 98—03 年□ 无法追索□ 工 总拖欠数额 其中政府拖 其中房地产拖欠数额 其中其他拖 程 拖欠工程款数额 02 欠数额 03 合计 国有 05 非国有 06 欠数额 07 款 （万元） 04 拖欠工程款分类进入司法程序情况  已竣工结算□已向法院起诉□  已竣工验收未结算□ 已完工未组织竣工验收□ 法院受理□ 法院判决□ 法院执行□  在建拖欠□ 本工程中施工企业方拖欠分包工程款信息 拖欠 分包工程款数额 拖欠分包款数额 分包工程承包人名称 分包 （万元） 08 （万元）09 工程 款 合 计 本工程中施工企业方拖欠劳务分包企业及非劳务企业人员工资信息 （万元） 合计 10 拖欠劳务分包企业 11 拖欠非劳务分包企业人员工资 12 拖欠材料款数额（万元） 13 还 款 计 划 拖欠工程款还款计划 2004 年 12 月底 14 2005 年 12 月底 15 2006 年 10 月底 16 （万元） 拖欠农民工工资还款计划 2004 年 6 月底 17 2004 年 12 月底18 2005 年 6 月底 19 （万元） 施工企业意见： 发包人意见： 施工企业法定代表人签字（公 章）： 发包人法定代表人签字（公 章）： 年 月 日 年 月 日