心脏肿瘤ppt参考课件.ppt

黏液瘤属良性肿瘤，症状发展险恶，主张积极手术治疗 黏液瘤分为简单和复杂两种，在治疗上有一定的区别1 外科治疗 1.Bhan A, Mehrotra R, Choudhary SK,et al. Surgical experience with intracardiac myxomas: long-term follow-up.Ann Thorac Surg ,1998,66:810-813. * 手术指征 一旦确诊，限期手术 如有全身症状，积极处理，尽早手术 出现急性心衰/肺水肿时，应紧急手术 出现栓塞时，待病情稳定后积极手术 出现慢性心衰时，控制心衰后再行手术 * 手术禁忌症 血流梗阻 突发性心跳骤停与爆发性肺水肿 经抢救不能复苏 深昏迷者 栓塞 多发性脏器栓塞 极度衰竭状态 肝肾功能衰竭 胃肠道出血 * 手术原则 切除+三防原则 最大可能切除+最大可能保留 防损伤、防栓塞、防复发 重建 直接修补 涤纶补片 牛（人）心包 异种/同种/自身 零配件(瓣膜、血管) * 手术治疗 手术途径与方法 左房 右房-房间隔 双房 切口 * 术后复发 简单粘液瘤 为单一源性 家族倾向低 复发少 复杂粘液瘤 为多源性 有家族倾向 属长染色体显性遗传 易复发 复发原因1 家族性肿瘤（明确） 肿瘤切除不完全 肿瘤呈多源性 转移性复发 1.Bhan A, Mehrotra R, Choudhary SK,et al. Surgical experience with intracardiac myxomas: long-term follow-up.Ann Thorac Surg ,1998,66:810-813. * (二)非粘液良性肿瘤1 占心脏肿瘤30%左右 横纹肌瘤 乳头状弹性纤维瘤 纤维瘤 脂肪瘤 嗜铬细胞瘤 畸胎瘤 外科尽量完整切除 1.Lee KA, Kirkpatrick JG, Moran JM, et al. Left ventricular fibroma masquerading as postinfarction myocardial rupture. Ann Thorac Surg,1999,68:580-582 * 横纹肌瘤 国外资料显示为第2位的心脏良性肿瘤 婴幼儿最常见的心脏肿瘤 灰黄、多发、仅见于心室 婴幼儿期有自发消除可能，可不需手术1 1.Elderkin RA, Radford DJ.Primary cardiac tumours in a paediatric population.J Paediatr Child Health,2002,38:173-177. * 心脏肿瘤Cardiac tumor * 概述 发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤 影响 肿瘤病变本身 肿瘤的位置、大小、浸润程度 对血流动力学的影响 良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除 * 1559年CoLumbos首先报告了心脏肿瘤 1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况 1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类 1954年Crafoord在体外循环下切除了左心房粘液瘤 1959年Key首先切除了左心室粘液瘤 发展史 * 分类 按肿瘤的发生分 原发性肿瘤 继发性肿瘤 按肿瘤的性质分 良性肿瘤 恶性肿瘤 * 心脏肿瘤是一种少见的心脏病变 原发心脏肿瘤的发病率1-30/10万1 良性3/4 恶性1/4 心脏转移瘤是原发心脏肿瘤100-1000倍2 多源自肺部肿瘤 累及心包、心肌及心内膜 发病率 Centofanti P,Di Rosa E,Deorsola L,et al1Primary cardiac neoplasms: early and late results of surgical treatment in 91patients Ann Thorac Surg, 1999, 68:1236-124. Chiles C,Woodard PK,Gutierrez FR,et al.Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MRI imaging. Radiographics, 2001,21:439-449 * 发病率 报道不一 原发性心脏肿瘤约0.0017%—0.01% 发病率 * 临床表现 全身症状 发热、低蛋白血症、 r球蛋白升高 血流梗阻 晕厥、心衰、猝死 心包积液 肿瘤侵犯 血管栓塞 脑、心、肠系膜、肢体 * 经胸超声、经食道超声（首选） 评估肿瘤的大小、形态、附着点和活动度 MRI、CT 评估巨大肿瘤、界限不清以及侵及多个心腔的肿瘤 检查 * 诊断 病史 临床表现 检查 UCG/MR/CT