下肢动脉硬化闭塞症护理查房ppt参考课件.ppt

PBL六步法 什么是 ？ 1 是不是 ？ 2 是什么类型？ 3 是什么原因导致？ 4 如何治疗和护理？ 5 预后？ 6 双下肢动脉硬化闭塞症 * * （一）什么是动脉硬化闭塞症 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 * * （一）什么是动脉硬化闭塞症 是一种全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时所引起下肢慢性缺血。 主要病理变化为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动脉栓塞。 * * 解剖复习 * * * * 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 * * （二）是不是动脉硬化闭塞症 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 * * 辅助检查 下肢动脉的彩色多普勒（首选 ） CTA或 MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 * * 临床表现 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇跛等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽 * * 何谓“间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 * * 何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 * * 踝肱指数（ABI） 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。 ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活 * * 是不是动脉硬化闭塞症 鉴别诊断： 1、血栓闭塞性脉管炎 2、雷诺综合征 3、大动脉炎 * * 鉴 别 诊 断 一般于中、青年时期发病，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎。X线摄片无动脉钙化，病人多无高血压和冠心病史，血脂多不高。 血栓闭塞性脉管炎 是不是动脉硬化闭塞症 * * 鉴 别 诊 断 好发于青年女性。常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变，多为双侧对称性。少数病人可在下肢或四肢发病，在非发作期时，患指（趾）颜色正常。 雷诺综合征 是不是动脉硬化闭塞症 * * 鉴 别 诊 断 好发于青年女子，主要为发生于主动脉和其分支部的狭窄或闭塞。多伴发颈动脉或肾动脉或锁骨下动脉病变，但可有因主-髂-股动脉病变引起下肢缺血者。 大动脉炎 是不是动脉硬化闭塞症 * * （三）是什么性质、是哪一期？ 主要分为4期： Ⅰ期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。 Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。 Ⅳ期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。 该病人 属于第Ⅲ期 * * （四）是什么原因导致？ 请护士 简述 病因 * * 主要因素 ★高血压、 ★高胆固醇血症 ★吸烟 危险因素 * * 次要因素 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 高甘油三酯血症 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 肥胖 运动少 生活不规律 危险因素 * * （五）如何治疗？ 1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗