泌尿系统疾病-----尿路感染演示教学.pptVIP

泌尿系统疾病-----尿路感染;二、病因和发病机制;（二）发病机制;2、机体抗病能力;3、易感因素 ;4、细菌的致病力 ;三、流行病学;四、病理;五、临床表现;1、膀胱炎（cystitis）; 2、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis）;3、无症状细菌尿;六、尿路感染的并发症 ;1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）;2、肾周围脓肿;七、常用的实验室和其它检查 ;1、尿常规检查;2 、尿白细胞;3、尿细菌学检查;（2）尿细菌培养 ;（3）尿沉渣镜检细菌;（4）尿化学检查;（5）细菌学检查的假阳性和假阴性;假阴性主要可见于： 患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿杯;4、其他实验室检查;5、影像学检查;八、诊断;真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥ 105／ml(球菌≥ 103／ml );但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落计数均≥105／ml (球菌≥ 103／ml )，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 ;九、尿感的定位诊断 ;上尿路感染的支持点;十、鉴别诊断 ;1、尿路感染与肾结核的鉴别;2、慢性肾盂肾炎;3、尿道综合征;十一、治疗 ;（一）治疗目的 （二）治疗依据 在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的，且尿液或血液中浓度高的抗菌药物。待药物敏感试验结果回报后,应根据药敏选择用药。 膀胱炎：抗菌药物尿浓度高便可 肾盂肾炎：抗菌药物尿液、血液中浓度均高，最好能用杀菌药;（三）尿感疗效的评定标准;（四） 应根据尿路感染的部位和 类型分别给予不同的治疗 ;1、急性膀胱炎;② 复诊时处理 停服抗菌药物7天后，复诊可出现： A．患者已无尿频、尿急、尿痛，复查尿常规、清洁中段尿培养： 阴性：则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎，且已治愈，嘱患者1个月后再复查，以检测是否复发 阳性：(＞105／m1)，且为同一致病菌，则表示尿感复发，患者患的是隐匿性肾盂肾炎时，应给予14天抗菌药物的常规疗程。 ;B．患者仍有尿急、尿频、尿痛 仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。 已无细菌尿，但患者仍有???细胞尿，可能为感染性尿道综合征。 患者没有细菌尿，也没有白细胞尿但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。;2、 急性肾盂肾炎;（3）重症肾盂肾炎 表现 寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症，患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌。 措施 抗菌药物联合治疗 应尽快确定有无尿路梗阻 ;（4）常用抗生素 青霉素类 氨基甙类 喹诺酮类 头孢菌素类 其他 ;3、再发性尿路感染;4．妊娠期尿路感染 ;5．男性尿路感染 ;6．留置导尿管的尿路感染;7．无症状细菌尿;十二、预防;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢