导引导管选择及操作技术强烈推荐.pptx

导引导管选择及操作技术;导管发展史;;;1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管; 1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry ; 输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测;导引导管选择要求; 柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）;导引导管构造 外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力 中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同） 内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓; 支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性;导引导管支撑力;被动支撑力;2、中层钢丝编织方式 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱;Boston Mach 1;3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强 ;4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。 ;主动支撑力;1.5 mm bur;Deep seating;深插方法（避免开口部损伤）;内径大小; 指导管旋转、操控能力———— 取 决于钢丝编织方式和polymer特性;导引导管类型;Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）;Judkins导管型号;短头导管;短头导管;XB 3.5;XB LAD;弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。;Boston left specialty curves;XBRCA;头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。 ;课件;Medtronic RBU （Right back up); Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2 ;课件;第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA;AR;进出导管时需注意 当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上??时，可直接撤出或深插导管。;当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。;短头Amplatz导管（灾难）; 向上开口 RCA 和桥血管 支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉, HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉;Medtronic;导引导管选择;型号选择;LCA导引导管选择;RCA导引导管选择;JL 3.5;冠脉起源异常导管选择; 三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。 ;Sherpa NX Active 3DRCA;AP-Cranial见RCA起源于左冠窦;LAO见RCA起源异常;桥血管导引导管选择;LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)导引导管;左冠桥血管;;LCB IMA JR;需要更大支持力怎么办; Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. ;Filled with water that w